17. Юридические адреса и банковские реквизиты

Лицензиар: Учреждение Белорусского государственного университета «Научно-исследовательский институт физико-химических проблем».

220030, г. Минск, ул. Ленинградская, 14.

Р/с МФО

УНП ОКПО

Государственное научное учреждение «Институт леса НАН Беларуси».

246001, г. Гомель, ул. Пролетарская, 71.

Р/с МФО

УНП ОКПО

Лицензиат: ______________

Р/с МФО

УНП ОКПО

18. Приложения

Приложение 1. Патент Республики Беларусь № 6460 на изобретение «Огнетушащий химический состав для борьбы с торфяными пожарами» (заверенная копия описания изобретения).

Приложение 2. Учтенный экземпляр ТУ РБ 10050710.044–2002 «Состав огнетушащий химический «Тофасил» (заверенная копия).

Приложение 3. Заключение Министерства здравоохранения Республики Беларусь по результатам токсиколого-гигиенических исследований состава огнетушащего химического «Тофасил» __

(заверенная копия).

19. Подписи сторон

От Лицензиара От Лицензиата

Приложение Л

ЗАЯВЛЕНИЕ

о регистрации лицензионных договоров

и договоров об уступке прав на патенты (свидетельства)

Утверждено приказом Госкомпатента

от 25.08.1993 (в ред. постановления

Комитета по науке и технологиям

при Совете Министров Республики Беларусь от 16.06.2003 № 21)

Государственное учреждение

«Национальный центр

интеллектуальной собственности» Комитета по науке и технологиям

при Совете Министров

Республики Беларусь

Прошу Вас зарегистрировать прилагаемый договор _________________________

_____________________________________________________________________

наименование и предмет договора, в соответствующем случае номер патента

(заявки) и его название)

___________________________________________________________________________________

(между (имя и наименование сторон))

Приложение: 1. Договор с приложениями в двух экз.

2. Патент (свидетельство) или решение о выдаче патента.

3. Доверенность (в случае представительства).

4. Документ об уплате пошлины за регистрацию.

Подпись

М.П.