4. Травма при падении.

Повреждающим фактором при падении является предмет, на поверхность которого падает тело. По размерам эта поверхность в подавляющем большинстве случаев является не­ограниченной. Высота падения варьирует в широких пределах. Рельеф травмирующей поверхности может быть относительно ровным (асфальтовое покрытие, бетонные плиты) или неровным за счет выбоин или находящихся на поверхности мелких предметов (отдельные камни, гравий, щебень). По­верхность может быть твердой (асфальт, бетон) или относительно мягкой (песок, грунт, дерн).

Процесс падения слагается из старта, отрыва, проскальзывания, полета, ударов о тупые предметы на пути падения, удара о поверхность приземле­ния вертикально, наклонно или горизонтально расположенного тела, пос­ледующего падения и удара о поверхность приземления тела, изменяюще­го положение из вертикального либо близкого к нему на горизонтальное.

Классификация падения с высоты представлена в таблице 4.10.

Если полет от момента старта до момента приземления проходил в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении говорят о координированном падении, в противном случае – о некоординированном падении.

Если повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия говорят о прямом (свободном) падении.

Для него характерны:

- незначительность или отсутствие наружных повреждений;

- односторонняя локализация повреждений;

- наличие переломов вдали от места приложения силы (вколоченные пе­реломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др.);

- преобладание объема повреждений внутренних органов над поврежде­ниями наружными;

- наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат пе­чени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженнее признаки общего сотрясения тела. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову - многооскольчатые переломы свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы седалищных костей; на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противопо­ложной стороне; на спину - оскольчатые переломы лопаток, остистых отро­стков позвонков и множественные прямые переломы ребер по околопозво­ночным и лопаточным линиям; на переднюю поверхность тела - косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреж­дения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные пере­ломы нижних зон роста лучевых костей

Для прямого свободного падения с высоты характерны пере­ломы на протяжении: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягоди­цы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову; вколочен­ные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падения на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движе­нии какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей по­верхностью (балконы, козырьки, навесы, карнизы и др.). Несвободным называется падение, при котором вместе с телом человека падают различные предметы, которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на грунт. Сохраняя все признаки поврежде­ния от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы, преоб­ладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения тела), они характеризуются разносторонней локализацией и могут распола­гаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. Если при прямом свободном падении повреждения образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении могут возникать также рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны.

Активное падение — это падение с предварительно сообщенным телу ускорением-толчком, прыжком, отталкиванием от чего-либо, ударом. Пострадавшие как правило находятся на значительном удалении от основания сооружения. При осмотре трупа могут быть обнаружены следы борьбы, самообороны.

Повреждения от падения на плоскости. При падении человека с высо­ты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преиму­щественно страдает голова. В местах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозго­вого черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения.

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и ви­сочных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли. Падение на заднебоковую поверхность головы приво­дит к образованию очаговых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении, вызванном предварительным толчком в грудь, живот или ударами в голову, наружные повреждения, как правило, образуются в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область). Гематомы внутри желудочков и под твердой оболочкой головного мозга могут возникать при любых механизмах падения.