Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что специальные формирования здравоохранения, прежде всего, тыловые госпитали были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.
Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.
По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.
Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.
В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1,5 миллиона человек в год. В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае перехода к применению сторонами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 - 45 % раненых и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.
При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше и, соответственно, равняться 50 – 70 и более процентов.
Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться тяжестью ранения (поражения), временем, необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза, видом эвакуационно-транспортных средств. Согласно "Руководству по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения" для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эвакуация авиационным транспортом - со 2-3 суток.
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.
В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.
На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:
- завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);
- проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);
- проведение полной санитарной обработки раненого (больного);
- оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);
- выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
- выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;
- экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).
В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГМЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты – это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.
Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ
(Принципиальная схема эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ приведена на рисунке).
По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных (см. выше), причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).
Чтобы понять сложность возлагаемых на ТГЗ задач, мы считаем целесообразным рассмотреть тот контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.
1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:
раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;
раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ранений черепа и головного мозга;
раненые с остеомиелитом костей черепа;
раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;
раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;
раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.
2. При ранениях лор-органов:
раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);
раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;
лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибулярных расстройствах;
раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).
3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:
раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;
раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными расстройствами функции жевания, глотания и речи;
раненые с обширными глубокими ожогами лица (IIIа и IIIб степени);
раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.
4. При ранениях и травмах органа зрения:
раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, осложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоизлиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;
раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух недель) диплопией;
раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;
раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;
раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;
раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;
раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.
5. При ранениях и травмах груди:
раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операции широкой торакотомии;
раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;
раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;
раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травмах: бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие.
6. При ранениях и травмах живота:
раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);
раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения после перенесенных оперативных вмешательств.
Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при эвакуации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортными средствами – не ранее 10 – 15 суток после операции, авиационными средствами транспортными средствами – 3 – 4 суток.
7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:
раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;
раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;
раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, требующими восстановительного оперативного лечения.
8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таза:
раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;
раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой костей, обеих костей предплечья;
раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;
раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;
раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
9. При ожогах:
глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;
глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).
10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:
лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.
11. Из числа пораженных 0В:
тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);
пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;
пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.
12. Из числа пораженных ботулотоксином эвакуации в ТГЗ подлежат лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).
13. Из числа больных:
больные активной формой туберкулеза легких;
больные абсцедирующей пневмонией;
больные с обострением хронической пневмонии II-III стадии;
больные с гипертонической болезнью III стадии;
больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;
больные с ревмокардитом в активной фазе;
больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;
больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрационной или азотовыделительной функции почек;
больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;
больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксический зоб);
больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).
14. Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:
больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;
пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;
больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);
больные эпилепсией с психическими нарушениями;
больные с органическими заболеваниями ЦНС;
больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающиеся глубоким нарушением функций;
больные с затяжными симптоматическими психозами;
больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течением.
15. Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также раненые, имеющие:
сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота;
с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);
сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочеполовой системы;
обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органов, требующих восстановительного лечения.
Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:
гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;
беременные со сроком беременности 32 недели и более;
родильницы (с 6 дня после родов).
Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организационной структуры специальных формирований здравоохранения, их мобилизационной подготовки и мобилизации.
В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек. Структура коечного фонда в каждом госпитале приведена к структуре вероятного входящего потока раненых и больных с учетом современных достижений и требований по специализированному лечению боевой патологии (учебные схемы организации тыловых госпиталей приведены в приложениях 3 № 1- 6).
В соответствии с задачами и структурой коечного фонда в составе тыловых госпиталей планируются к развертыванию следующие основные функциональные подразделения:
- I. Введение
- Термины и определения
- Готовность мобилизационная экономики
- Глава I. Национальная безопасность
- 1. Роль и место россии в мировом сообществе
- 2. Национальные интересы россии, интересы личности и общества в различных сферах
- 3. Угрозы национальной безопасности российской федерации в различных сферах
- 4. Характер современных войн и вооруженных конфликтов
- 5. Обеспечение национальной безопасности россии.
- При этом, Вооруженные Силы рф должны быть способны 6:
- Глава II. Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки здравоохранения.
- 3.1. Законы Российской Федерации, регламентирующие вопросы мобилизационной подготовки и мобилизации.
- 3.1.1. Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.)
- 3.1.2. Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года № 1-фкз «о военном положении».
- 3.1.2. Федеральный конституционный закон от 30 мая 2001 года № 3-фкз «о чрезвычайном положении».
- 3.1.3. Федеральный закон от 31 мая 1996 года № 61-фз «Об обороне».
- 3.1.4. Федеральный закон от 26 февраля 1997 года № 31-фз «о мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».
- 3.1.5. Федеральный закон от 29 декабря 1004 года № 79-фз «о государственном материальном резерве».
- 3.1.6. Федеральный закон от 28 марта 1998 года № 53-фз «о воинской обязанности и военной службе».
- 3.2. Указы Президента Российской Федерации, регламентирующие вопросы мобилизационной подготовки.
- 3.2.1. Указ Президента Российской Федерации от 2 октября 1998 года № 1175 «Об утверждении Положения о военно-транспортной обязанности»
- 3.2.2. Указ Президента Российской Федерации от 10 января 2000 года № 24 «о Концепции национальной безопасности Российской Федерации»
- 3.2.3. Указ Президента Российской Федерации от 21 апреля 2000 года № 706 «Об утверждении Военной доктрины Российской Федерации»
- 3.2.4. Указ Президента Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 231 «о Военно-промышленной комиссии при Правительстве Российской Федерации».
- 3.3. Постановления Правительства Российской Федерации по вопросам мобилизационной подготовки и мобилизации.
- 3.3.4. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 1996 г. № 397 «Об утверждении Положения об оплате труда работников мобилизационных органов».
- 3.3.7. Постановление Правительства рф от 31 декабря 1999 г. № 1441 «Об утверждении положения о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе».
- 3.3.8. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
- 3.4. Ведомственные документы по вопросам мобилизационной подготовки и мобилизации здравоохранения Российской Федерации.
- Глава III. Специальные формирования здравоохранения
- Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий
- 1. Базовый тыловой госпиталь:
- 2. Нейрохирургический тыловой госпиталь:
- 3. Травматологический тыловой госпиталь:
- 4. Терапевтический тыловой госпиталь:
- 5. Кожно-венерологический госпиталь:
- 6. Туберкулезный тыловой госпиталь:
- Комплектование тыловых госпиталей личным составом
- Материальное, техническое и финансовое обеспечение тыловых госпиталей
- Отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемых для развертывания сфз
- Основные принципы формирования и организации работы тыловых госпиталей здравоохранения в период мобилизации
- Расформирование тыловых госпиталей
- Предназначение, организационно-штатная структура и порядок работы обсервационных пунктов
- Задачи и организационная структура обсервационных пунктов здравоохранения Российской Федерации.
- Порядок обсервации.
- Органы управления специальными формированиями здравоохранения
- Глава IV. Государственный материальный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного имущества
- 1. Краткая историческая справка.
- 2. Законодательное и нормативно-правовое регулирование работы с государственным и мобилизационными резервами.
- 3. Операции с материальными ценностями мобилизационного резерва.
- 4. Учет и отчетность.
- 5. Финансирование материальных ценностей мобилизационного резерва.
- Глава V. Ведение воинского учета в организациях здравоохранения.
- «Об организации воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе»
- Регистрационный № ______ ______
- I. Общие сведения
- II. Сведения о воинском учете
- III. Прием на работу и перевод на другую работу
- Дата увольнения «______» _______________________ 20____ года
- Приложение 5 № 6
- Приложение 5 № 7
- Приложение 5 № 8 «согласовано» «утверждаю» Военный комиссар Красносельского Руководитель Федерального
- Ведомость
- Приложение 5 № 16
- Регистрационный №_____ книга
- 11. Код окпо: _____________________________________________________
- Приложение 5 № 21 Для служебного пользования
- Приложение 5 № 22 Регистрационный №_____
- 143000, Московская обл., г. Краснознаменск,
- 7 Д.А.Журавлев. Влияние боевых действий на социально-экономическую обстановку в Ленинграде в период Советско-Финляндской войны 1939-1940 гг.