1.2 Виды обеспечения по страхованию
Согласно п. 1 ст. 8 Закона №125-ФЗ существует несколько видов обеспечения по страхованию:
Пособие по временной нетрудоспособности;
Единовременная или ежемесячные страховые выплаты;
Дополнительные расходы, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника.
Пособие по временной нетрудоспособности, как вид обеспечения, является наиболее распространенным (чаще встречается) из всех обсуждаемых далее. Его также принято называть «больничный», с которым сталкивался практически каждый человек, имеющий трудовой стаж. Можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности:
- заболевание, связанное с потерей трудоспособности (простудные заболевания, вирусные, инфекционные, травмы и т.д.);
- санаторно-курортное лечение;
- болезнь члена семьи в случае необходимости ухода за заболевшим;
- карантин;
- заболевание туберкулезом или иное профессиональное заболевание, влекущее за собой временный перевод на другую работу;
- протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.
Согласно федеральному закону от 29.12.2006 №255-ФЗ с поправками от 01.01.2011, «Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается, если один из указанных случаев наступил в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого граждане подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования».
Порядок расчета размера пособий по временной нетрудоспособности выглядит следующим образом (с учетом поправок от 01.01.2011) в 2011 г.:
1. Сначала рассчитывается средний дневной заработок. Средний дневной заработок определяется путем деления суммы всех выплат, включаемых в базу для начисления страховых взносов в ФСС РФ, произведенных в пользу застрахованного лица за расчетный период - два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, на 730;
2. Далее определяется размер дневного пособия в процентах от среднего дневного заработка. Причем, дневное пособие составляет:
- 60% среднего дневного заработка, если страховой стаж работника составляет менее 5 лет;
- 80% среднего заработка, если страховой стаж работника составляет более 5, но менее 8 лет;
- 100% среднего заработка, если страховой стаж работника составляет более 8 лет.
Продолжительность страхового стажа устанавливается на день начала временной нетрудоспособности;
1. И, наконец, рассчитывается размер пособия по временной нетрудоспособности путем умножения дневного пособия на количество календарных дней нетрудоспособности.
Ответственность за выплату пособия по временной нетрудоспособности лежит на работодателе в течение первых 3-х дней со дня наступления таковой, весь период свыше указанного срока оплачивается за счет средств фонда социального страхования (ФСС).
Согласно Закону №125-ФЗ различают единовременную и ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Эти выплаты назначаются либо самому застрахованному, либо лицам, имеющим право на их получение. Так, статья 10 Закона №125-ФЗ говорит о том, что в случае смерти застрахованного (как результат наступления страхового случая) страховые выплаты перечисляются лицам, имеющим право на получение страховых выплат.
По Закону единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным лицам не позднее одного календарного месяца со дня их назначения, а в случае смерти застрахованного лица - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения этих выплат.
В соответствии с пунктом 3 статьи 15 Закона №125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности со дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами. Ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в порядке и размере, которые установлены Правительством РФ.
Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника осуществляется при наличии прямых последствий страхового случая. При этом, страховые выплаты могут назначаться на следующие виды нужд пострадавшего в результате страхового случая работника:
лечение, осуществляемое на территории РФ, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая;
приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
прочий (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а при необходимости и проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;
медицинскую реабилитацию, которая осуществляется в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного; компенсация также может распространяться на сопровождающее его лицо, если такая необходимость документально подтверждена;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение (переобучение).
Обеспечение по страхованию выплачивается за счет средств ФСС как самим Фондом, так и работодателем. При этом работодатель:
а) выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховыми случаями;
б) оплачивает дополнительные отпуска (сверх ежегодных оплачиваемых) в связи с предоставлением органами ФСС РФ работникам путевок на санаторно-курортное лечение, включая весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Все остальные виды выплат назначаются, рассчитываются и выплачиваются непосредственно органами ФСС РФ по заявлению работника (п. п. 2 - 9 ст. 15 Закона №125-ФЗ).
Важно заметить, что основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой случай. При этом, факт несчастного случая на производстве (профессионального заболевания), факт повреждения здоровья, либо наступления иного страхового случая и причинно-следственная связь между ними должны подтверждаться документами.
Основанием для назначения и выплаты пособия является листок нетрудоспособности, выданный и заполненный в точном соответствии с требованиями нормативно-правовых актов. При этом, в больничном листе в обязательном порядке должна содержаться отметка о причине нетрудоспособности: несчастный случай на производстве или профзаболевание.
Необходимо также иметь в виду, что размер пособия при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения зависит от страхового стажа.
Если в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания работнику в соответствии с медицинским заключением положен курс медицинской реабилитации, который включает в себя санаторно-курортное лечение, орган ФСС РФ может предоставить ему путевку в такое учреждение. В этом случае работодатель обязан предоставить своему работнику дополнительный отпуск (сверх ежегодно оплачиваемого) на весь период лечения, включая путь к месту лечения и обратно. Такой отпуск должен быть предоставлен с сохранением заработной платы. А это означает, что работодатель обязан выплачивать отпускные на время реабилитации. Здесь надо заметить, что отпускные в связи с профессиональной травмой (заболеванием) выплачиваются за счет средств ФСС РФ. А расходы работодателя в таком случае орган ФСС РФ зачтет в счет уплаты страховых взносов.
Для получения страхового обеспечения сотрудник должен предоставить документы, подтверждающие наступление страхового случая. Однако, перечень документов, на основании которых работодатель обязан предоставить и оплатить дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, в нормативно-правовых актах не закреплен. Можно привести примерный список документов, который должен предъявить работник. Этот список выглядит следующим образом.
1. Документ, подтверждающий решение органа ФСС РФ о выделении путевки в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием.
2. Копия путевки в санаторно-курортное учреждение или другие документы (ваучера, программы, договора с турагентом и т.п.) с указанием дат начала и окончания лечения.
2. Проездные документы, из которых можно увидеть, сколько времени работник затратил на дорогу к месту лечения и обратно.
Таким образом, получение компенсации возможно только при наличии полного списка документов, подтверждающих прохождение лечения с указанием точных сроков и расходов, затраченных на это лечение.
- Экзаменационные вопросы
- 1.1 Основные положения социального обслуживания инвалидов и лиц пожилого возраста
- 1.2 Права инвалидов и лиц пожилого возраста в сфере социального обслуживания
- 1.3 Виды социального обслуживания инвалидов и лиц пожилого возраста
- 1.3.1 Социальное обслуживание на дому
- 1.3.2 Полустационарное социальное обслуживание
- 1.3.3 Стационарное социальное обслуживание
- 1.3.4 Срочное социальное обслуживание
- 1.3.5 Социально-консультативную помощь
- 1) Проводят национальную политику в области профессиональной реабилитации и занятости инвалидов, основанную на принципе равенства возможностей инвалидов и трудящихся в целом;
- 1) Граждане (в том числе иностранные граждане, лица без гражданства, лица с двойным гражданством);
- 2) Государственный орган, к компетенции которого отнесено осуществление со.
- 1) Отношения по социальному обеспечению граждан в денежной форме (пенсии, пособия, компенсационные выплаты, субсидии, страховые выплаты);
- Глава I. Общие положения
- Глава II. Права граждан пожилого возраста и инвалидов в сфере социального обслуживания
- Глава III. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов
- Глава I. Общие положения
- Глава II. Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования
- Глава III. Управление системой обязательного социального страхования
- Глава IV. Финансовая система обязательного социального страхования
- Глава V. Заключительные положения
- Раздел V. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья
- Глава II. Право на государственные пособия гражданам, имеющим детей, и их размеры
- Зачем проводится валоризация?
- Примеры расчета пенсии с учетом валоризации
- Основные понятия, используемые при расчете
- 7. Размер страховой части трудовой пенсии индексируется в следующем порядке:
- Условия назначения государственной пенсии за выслугу лет федеральным государственным служащим
- Условия назначения государственной пенсии за выслугу лет военнослужащим
- Условия назначения государственной пенсии за выслугу лет космонавтам
- Размеры государственной пенсии за выслугу лет космонавтам
- Условия назначения государственной пенсии за выслугу лет работникам летно-испытательного состава
- Размеры государственной пенсии за выслугу лет работникам летно-испытательного состава
- Размеры государственных пенсий за выслугу лет гражданам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в районах с тяжелыми климатическими условиями
- Размер трудовой пенсии по старости
- Страховая часть трудовой пенсии по старости
- Расчет пенсионного капитала (пк)
- Фиксированный базовый размер страховой части трудовой пенсии по старости с 01.02.2011
- Накопительная часть трудовой пенсии по старости
- Размер трудовой пенсии по случаю потери кормильца
- Фиксированный базовый размер трудовой пенсии по случаю потери кормильца с 01.02.2011
- 1.2 Виды обеспечения по страхованию
- 2. Размер ежемесячных страховых выплат
- 2.1 Порядок начисления ежемесячной страховой выплаты
- 2.2 Размер ежемесячной страховой выплаты
- Глава V. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
- 1) Достижение общего пенсионного возраста (55 и 60 лет);
- 2) Необратимость анатомического дефекта или деформации;
- 3) Определенные заболевания, когда тяжесть инвалидности не может смягчиться (она стабильна).
- Граждане, имеющие право на получение дополнительного материального обеспечения и его размер Порядок обращения за демо
- Порядок назначения и выплаты демо
- 3. Право на одновременное получение двух пенсий предоставляется:
- 1. Право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению имеют:
- 2. Пенсия по старости назначается:
- 1. Право на пенсию в соответствии с настоящим фз имеют:
- 1) При стаже 15 лет – 45% среднемесячного заработка за вычетом базовой и страховой частей пенсии по старости (инвалидности);
- 2) За каждый полный год стажа государственной службы сверх 15 лет – пенсия увеличивается на 3% среднемесячного заработка, но не более 75% среднемесячного заработка государственного служащего;
- 3) Размеры пенсий для граждан, проживающих в районах кс и пм, в районах с тяжелыми климатическими условиями, увеличиваются на районный коэффициент на весь период проживания в них.
- 1) Выплачивается пребывающему в отставке судье, имеющему стаж работы в должности не менее 20 лет;
- 2) Если стаж судебной работы меньше, но не менее 10 лет – устанавливается по достижении 55 и 50 лет
- 1) При стаже судейской работы в 20 лет – 80% зпл работающего по соответствующей должности судьи;
- 2) За каждый полный год стажа свыше 20 лет увеличивается на 1%, но не более чем до 85% денежного содержания;
- 3) Если стаж судейской работы менее 20 лет (но не менее 10 лет), размер содержания исчисляется пропорционально числу лет, отработанных судьей (10 лет стажа – 40%, 15 л 60%).
- Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
- 1.Понятие и виды медико-социальной помощи
- Пособие по беременности и родам в 2012 году
- Основные изменения в расчетах пособий в 2011 - 2012 годах
- Пример расчета пособия исходя из среднего заработка
- Порядок расчета пособия по БиР
- Предоставление документов для назначения и выплаты пособия по беременности и родам
- Сумма материнского капитала
- Материнский капитал в 2012 году полагается:
- Документы, необходимые для получения сертификата на маткапитал:
- Куда обращаться за получением сертификата на маткапитал?
- На что можно потратить материнский капитал?