Преступления против здоровья

В данную группу включаются преступления, предусмотренные ст. 111 – 118, 121 и 124 УК РФ.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». В ст. 2 дано определение объекта защиты (здоровья). Здоровье – это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Объективная сторона преступлений против жизни и здоровья по общему правилу характеризуется активными действиями виновного лица. Однако возможно и пассивное поведение виновного.

Обязательным компонентом этой группы преступлений является вред здоровью. Под вредом здоровью, согласно вышеупомянутому ФЗ, признаются телесные повреждения, а также заболевания и патологические состояния (заикание). Отсюда понятно, почему ФЗ именует эту группу преступлений преступлениями против здоровья. Следовательно, обозначение «вред здоровью» более полно охватывает последствия данных преступлений и не ограничивается телесными повреждениями.

Следующий необходимый компонент – причинно-следственная связь между действиями виновного лица и причинённым вредом. То есть, состав является материальным.

Выделяют 3 линии дифференциации ответственности за причинение вреда здоровью:

1 линия: в зависимости от форм вины. Установлена ответственность за умышленное причинение вреда (тяжкого, средней тяжести, лёгкого). Также установлена ответственность за причинение тяжкого и средней тяжести вреда в состоянии аффекта. Л.Л. Кругликов: ответственность должна наступать и за причинение лёгкого вреда в состоянии аффекта. Также установлена ответственность за умышленное причинение тяжкого, средней тяжести вреда при превышении пределов необходимой обороны и при задержании.

Ответственность за неумышленное причинение вреда средней тяжести и лёгкого не предусмотрена действующим УК РФ. До 2003 года неумышленное причинение вреда средней тяжести было уголовно наказуемо.

2 линия: в зависимости от квалифицирующих обстоятельств. В первоначальной редакции УК 1996 г. дифференциация по квалифицирующим признакам была не столь существенна. Сейчас дифференциации нет лишь в ст. 113 и 114 УК РФ. То есть дифференциация расширена, но не в полной мере.

3 линия: в зависимости от степени тяжести вреда. Выделяется вред лёгкий, средней тяжести и тяжкий.

Понятие лёгкого вреда здоровью даётся законодателем в ст. 115 УК РФ:

А) Кратковременное расстройство здоровья.

Б) Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Понятие средней тяжести вреда даётся в ст. 112 УК РФ (применительно к умышленному причинению):

Негативные признаки:

А) Последствия неопасные для жизни человека.

Б) Последствия, не повлекшие последствий, указанных в ст. 111.

Позитивные признаки:

А) Длительное расстройство здоровья.

Б) Значительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 1/3).

Понятие тяжкого вреда дано в ст. 111 УК РФ:

А) Значительная стойкая утрата общей трудоспособности (не менее чем на 1/3).

Б) Полная утрата профессиональной трудоспособности.

В) Конкретные последствия, перечисленные в ст. 111 УК РФ.

Критерий, связанный с утратой здоровья именуется в теории уголовного права юридическим (медицинским) критерием. Критерий, связанный с утратой трудоспособности – экономическим критерием. Все эти нормы носят бланкетный характер, т.к. в Законе не указаны дефиниции видов вреда.

Есть правила, по которым определяется степень вреда от 2007 г., утвержденные Правительством РФ. Прежние Правила (по Кодексу 1960 г.) были утверждены Минздравом СССР. После введения в действие Кодекса 1996 г. Минздрав РФ определил степени тяжести причинённого вреда. Однако этот акт не был опубликован и зарегистрирован Минюстом, поэтому эти Правила носили нелегитимный характер. Отсюда – пробел в законодательстве. Был издан приказ об аннулировании Правил 1996 г. и действии Правил 1978 г. (устаревших). В итоге на практике пользовались правилами 1996 г., но ссылались на Правила 1978 г. В 2007 году были приняты новые Правила.

За Постановлением Правительства следуют сами правила: даны определение вреда, виды вреда здоровью, даны разъяснения по организационным вопросам. Минздраву было поручено разработать медицинские критерии причинения вреда.

Вред, причинённый здоровью человека – нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

В 2008 г. разработаны Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, объявленные приложением к Приказу Минздрава от 24 апреля 2008 г.

П. 8.1 этих правил определяет лёгкий вред здоровью по медицинскому критерию: временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью до 3 недель с момента получения травмы (до 21 дня включительно). П. 8.2 определяет лёгкий вред здоровью по экономическому критерию: незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей правоспособности менее 10 %.

П. 7 этих Критериев разъясняет критерии средней тяжести вреда: временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью свыше 3 недель с момента получения травмы (свыше 21 дня включительно); значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3 – стойкая утрата общей трудоспособности (от 10 до 30 %).

П. 6 Критериев определяет тяжкий вред здоровью также по обоим критериям. Все виды последствий причинения тяжкого вреда можно классифицировать на опасные для жизни и неопасные. Опасные для жизни последствия в свою очередь делятся ещё на 2 разновидности. В п. 6.1 указаны последствия, которые по своему характеру непосредственно создают угрозу для жизни (раны головы, проникающие в полость черепа, в т.ч. не повреждающие кору головного мозга, перелом свода или основания черепа, далее раскрывается подробно), а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния. Что касается вреда здоровью, вызвавшего развитие опасного для жизни состояния, то это шок тяжёлой степени, кома тяжёлой степени, острая обильная или массивная кровопотеря. В ст. 111 указаны последствия, неопасные для жизни человека: потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря зрения – полная слепота на оба глаза (или ухудшение зрения на 0,04 и ниже).

Потеря речи – необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

Потеря слуха – полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит речь, произносимую на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Если имеет место утеря одного из парных органов, то рассматривать тяжесть вреда нужно не по медицинскому, а по экономическому критерию.

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций. В частности, выделяется ситуация потери руки или ноги – отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций, потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги.

В той же ст. 111 выделяется прерывание беременности – это прекращение течения беременности, независимо от срока, вызванное причинением вреда здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Также речь идёт о психическом расстройстве (новый вид вреда). Исходя из закона, любого характера психическое расстройство должно рассматриваться как причинение тяжкого вреда здоровью. Но это противоречит критерию длительности, т.к. психическое расстройство может быть как длительным, так и кратким. Поэтому на практике при привлечении лица к ответственности на основании причинения психического расстройства обязательно назначается психиатрическая экспертиза.

Ещё один вид вреда, указанный в ст. 111 (новый): заболевание наркоманией или токсикоманией. В п. 6.9 этот вид вреда не раскрывается. Сказано разве что: лицо нуждается в лечении, это заболевание имеет стойкий характер. Соответственно, необходимо назначение комплексной экспертизы.

Следующий вид последствий: неизгладимое обезображивание лица. Согласно п. 6.10, судебно-медицинская экспертиза ограничивается лишь определением неизгладимости данного повреждения. Обезображивание – оценочное понятие, которое определяется только правоохранительными органами (в конечном счёте – судом). Под неизгладимыми повреждениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не устраняются самостоятельно и для их устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция). Обезображивание: рубцы и иные следы на лице человека создают отталкивающий вид. Шаргородский: вопрос об обезображивании – вопрос факта; то, что может обезобразить лицо молоденькой статной балерины, может не только не обезобразить, но даже и придать прелесть лицу отставного боцмана.

Далее указано: «вызвавшее значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3». То есть, свыше 30 %. Помимо этого, в ст. 111 выделяется ещё один необычный вид экономического критерия: утрата профессиональной трудоспособности. Существует нормативный акт, утверждённый Постановлением Правительства 2000 г. «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности…» в редакции 2005 г. П. 6.12: степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Постановлением 2000 года. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определённого объёма и качества работы по определённой профессии. Пример – повреждение кисти пианиста. Вопрос: имеется ли в виду основное место работы или имеется в виду и совместительство. В медицинских Критериях указано, что профессиональная трудоспособность связывается именно с основной трудовой деятельностью.

В эту группу преступлений включается также ст. 116 УК РФ (раньше – составная часть лёгкого вреда здоровью) – побои и иные насильственные действия. Это формальный состав, обладающий лишь одним негативным признаком.

Также включается ст. 117 УК РФ (истязание). Характеризуется как позитивными признаками, так и негативным признаком.

Наконец, сюда входят преступления, предусмотренные ст. 121 и ст. 124 УК РФ. Это материальные составы.

Как следует из диспозиции этих статей, составы побоев и истязания складываются из 2 видов поведения: причинение побоев или иных насильственных действий в случае побоев; систематическое (не менее 3ёх) нанесение побоев или иных насильственных действий в случае истязания. Под иными насильственными действиями понимают насильственные действия, заключающиеся в заламывании рук, щипании, вырывании клоков волос и т.п. Систематическое нанесение побоев – это неоднократное, разделённое во времени нанесение множественных ударов.

Отличие между этими составами – в результате. При побоях причиняется физическая боль, а при истязании – физические или психические страдания (ожидание дальнейших издевательств со стороны виновного лица). Побои и истязания совпадают по многим элементам, характеризующим деяние. Отличаются они, во-первых, признаком систематичности множественных ударов, во-вторых, результатом (см. выше).

Преступление, предусмотренное ст. 121 УК РФ (заражение венерическим заболеванием), осуществляется различным путём (чаще всего путём половых связей) лицом, знающим о наличии у него венерического заболевания. Пленум Верховного суда: лицо, не снятое с учёта, тоже считается имеющим венерическое заболевание и знающим об этом. Также венерическое заболевание может быть передано через пользование общими бытовыми предметами (посуда, бритва и т.п.). Следует отличать случаи, когда заражение происходит не просто венерическим заболеванием, а ВИЧ-инфекцией. При этом, как ни странно, согласие лица на заражение ВИЧ-инфекцией освобождает виновное лицо от ответственности, а на заражение венерической болезнью – нет. Это ляпсус!

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Неоказание помощи больному – деяние с материальным составом. Ответственность наступает только в случае причинения, как минимум, средней тяжести вреда здоровью. Причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности в случае неоказания помощи больному не декриминализировано (нелогично!). Даже ст. 263, 264 и др., связанные с транспортом, декриминализируют причинения средней тяжести вреда по неосторожности.

Кто может быть субъектом этого преступления, и какого вида помощь имеется в виду? Отчасти ответы есть в ФЗ «Об основах охраны жизни…». Ст. 11 Закона: медицинская помощь оказывается в медицинской организации и медицинским работником. Ст. 31 и 32 Закона: медицинская помощь оказывается медицинскими организациям и классифицируется на первичную, специализированную, скорую и полиативную медицинскую помощь. По смыслу Закона имеется в виду оказание помощи первых трёх видов. В ст. 33-35 даны понятие всех этих видов помощи. Думается, что субъектом этого преступления может быть не только медицинский работник. Существует понятие «первой помощи». Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при экстренных ситуациях другими гражданами, обязанными оказать первую помощь в соответствии с ФЗ и имеющими соответствующую подготовку (сотрудники ОВД, сотрудники, военнослужащие и работники противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб). Субъектами преступления по данной статье не могут быть фармацевтические работники и водители транспортных средств (они лишь вправе оказать помощь). Не обязаны оказывать бесплатную медицинскую помощь также и частные медицинские учреждения.