12. Права пациента в сфере профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызванного вич-инфекцией (спид)

В соответствии с Законом РФ "О предупреждении распро­странения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефи­цита человека (ВИЧ-инфекции)" гражданин имеет право освиде­тельствоваться в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения. Однако выдачу офици­ального документа о наличии или отсутствии у него ВИЧ-инфекции осуществляет только учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения. Само же освидетель­ствование в этих учреждениях граждан РФ проводится бесплатно (ст. 7)

Освидетельствование может быть добровольным и обяза­тельным. Законом запрещено принудительное освидетельст­вование на ВИЧ.

Добровольное освидетельствование проводится по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случае, если гражданин несовершеннолетний в возрасте до 14 лет или признан в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя.

По желанию граждан такое освидетельствование может быть проведено анонимно (ст. 8).

Добровольное освидетельствование на получение сертификата некоторым категориям российских граждан для выезда за рубеж или для предъявления иностранными гражданами, ищущими убежище на территории РФ соответствующей справки в миграционную службу не может быть анонимным даже по просьбе обследуемого. ( В соответствии с Постановлением правительства от 8 сентября 1994 г. № 1021 "О мерах по предупреждению и сокращению неконтролируемой внешней миграции" и совместным Приказом МЗ и МП РФ, Госкомитета санитарно-эпидемического надзора РФ и Федеральной миграционной службы РФ от 7 февраля 1995 г. № 26/14/30 "О порядке организации медико-социальной помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия иностранным гражданам, ищущим убежище на территории РФ").

Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:

1) Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2) Лица в местах лишения свободы - по клиническим показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства от 28.02.96 г. №221)

3) Граждане отдельных профессий, производств и предприятий, перечень которых утвержден Правительством РФ (при поступле­нии на работу или при периодических медицинских осмотрах). В соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. № 887, № 1017 от 13 октября 1995 г. и Приказом МЗ и МП РФ от 30 октября 1995 г. №295 обязательному освидетель­ствованию подлежат:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфициро­ванными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лаборатории (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицирован­ных вирусом иммунодефицита человека;

в) иные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по приготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных выше, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, перечень которых утвержден Постановлением Прави­тельства РФ, эти работники подлежат в соответствии с законода­тельством РФ переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

При отказе от прохождения обязательного медицинского ос­видетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважитель­ной причины работник подлежит дисциплинарной ответственно­сти в установленном законом порядке.

Приказом МЗ и МП РФ от 30.10.95 г. № 295 также вводится Перечень показаний для обследования на ВИЧ/ СПИД в це­лях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции.

1) Больные по клиническим показаниям:

- лихорадка более 1 месяца;

- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- диарея, длящаяся свыше 1 месяца;

- необъяснимая потеря массы тела на 10 % и более;

- затяжные и рецидивирующие пневмонии не поддающиеся обычной терапии;

- затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, парази­тарные заболевания, сепсис;

- подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;

- ворсистая лейкоплакия языка;

- рецидивирующая пиодермиея;

- хронические воспалительные заболевания женской репродук­тивной системы неясной этиологии;

2) Больные с подозрением или подтвержденным диагно­зам.

- наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);

- заболевания, передающиеся половым путем;

- саркома Капоши;

- лимфома мозга;

- Т-клеточный лейкоз;

- легочной и внелегочной туберкулез;

- гепатит В, Hbs-антигеноносительств ( при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- заболевание, обусловленное цитомегаловирусом;

- генерализованная или хроническая форма инфекции, обуслов­ленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоз (через 3 мес. после начала заболевания);

- пневмоцистоз (пневмония);

- токсоплазмоз (центральной нервной системы);

- криптококоз (внелегочный);

- криптоспородиоз;

- изоспороз;

- гистоплазмоз;

- стронгиоидоз;

- кандидоз пищевода, бронхов, трахеи и легких;

- глубокие микозы;

- атипичные микобактериозы;

- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

- анемии различного генеза,

3) Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производ­ства иммунобиологических препаратов.

Следует отметить, что граждане, имеющие показания в со­ответствии с вышеприведенным перечнем, могут быть обследо­ваны только с их добровольного согласия или по их просьбе, а также с согласия или по просьбе их родителей или опекунов, если гражданин является несовершеннолетним или признанным не­дееспособным в установленном законом порядке. Исключение составляют лица, указанные в разделе «Обязательное медицин­ское освидетельствование»

Согласие пациента должно быть добровольным и осведом­ленным. Перед тем, как просить согласие пациента на проведение данного исследования, врач должен провести беседу с соблюдением правил деонтологии и с учетом индивидуальных особенностей психики пациента. Практика показывает, что если врач не сможет найти корректного объяснения причин взятия анализа на ВИЧ. то это может привести к непредсказуемым действиям по

отношению к своей жизни и здоровью со стороны отдельных ка­тегорий пациентов.

При получении результатов обследования необходимо про­вести повторную беседу с пациентом (ст. 7 п. 6). В соответствии со ст. 7 п.4 лицо, проходящее медицинское осви­детельствование имеет право на присутствие при этом его закон­ного представителя.

Последствия выявления ВИЧ-инфекции (ст. 11):

- у граждан РФ - запрет на донорство крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

- у иностранных граждан - депортация из Российской Федерации.

Гражданин имеет право на повторное освидетельствование в учреждении любой системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, который прошел с момента предыдущего освидетельствования (ст. 12).

ВИЧ-инфицированный имеет право на информацию о результатах освидетельствования, о гарантиях соблюдения его прав и свобод, об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражения другого лица (ст. 122 УК РФ). Если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний до 18 лет или признан в установленном порядке недееспособным, о его правах и обязанностях, указанных выше, уведомляются его родители или законные представители (ст. 13), Порядок уведомления лица, у которого выявлена ВИЧ-инфекция. работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, регламентирован Приказом МВД РФ от 5 мая 1995 г. № 237 и одобрен МЗ и МП РФ 28 июля 1995 г.

В соответствии с вышеуказанным порядком врач специали­зированного медицинского учреждения, где проводилось освиде­тельствование, после получения окончательного результата, вы­дает ВИЧ-инфицированному лицу официальную справку о на­личии у него ВИЧ-инфекции по установленной Приказом форме. Настоящая справка заполняется в 2-х экземплярах. Одна выда­ется пациенту под расписку о ее получении. Дубликат справки сохраняется в карте амбулаторного или стационарного пациента. При выдаче справки врач обязан провести консультирование ВИЧ-инфицированного предупредив его об ответственности за умышленное поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией других лиц, объяснив ему все необходимые меры предосторожности и способы профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированный гражданин России обладает всеми правами и свободами в соответствии с Конституцией и законода­тельством РФ (ст. 5).

Государство гарантирует бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ. бесплатное по­лучение медикаментов при амбулаторном и стационарном лечении, бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ (ст. 4). Все виды медицинской помощи таким больным оказываются по клиническим показаниям на общих основаниях (ст. 14).

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители несовершеннолетних ВИЧ-инфицированных имеют право на:

1) совместное пребывание с детьми до 15 лет в стационаре, ока­зывающем медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

2) бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного - в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;

3) сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родите­лей или законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

Несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным - назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством РФ. а лицам.

осуществляющим уход за несовершеннолетними ВИЧ-инфицированными, выплачивается пособие по уходу за ребен­ком-инвалидом в установленном законом порядке (ст. 19).

Лицо, зараженное вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанно­стей медицинскими работниками учреждений, оказывающих ме­дицинскую помощь, имеет право на возмещение вреда, причи­ненного его здоровью в порядке, установленном гражданским законодательством РФ (ст. 20).