Понятие, особенности и правовое регулирование медицинского страхования

МС - отрасль личного страхования, в рамках которой страховщик обязан за обусловленную страх. премию (страховой взнос) организовать и профинансировать предоставление застрахованным лицам мед. помощи и иных мед. услуг.Правовое регулирование:ОМС - закон об ОМС, Об основах охраны здоровья граждан.Правила ОМС - приказ МинЗдравСоцРазвития - проверить.ДМС - общие нормы - 48 глава ГК РФ, закон об организации страхового дела в РФ.Правила ДМС - разрабатываются страховщиком. Обязательное указание страховой суммы. Исчерпание суммы влечет за собой прекращение договора.Особенности:Наличие ОМС и ДМС.МС могут осущ.страховщики, занимающиеся исключительно мед.страхованием. Возможность выбора программы по ДМС. По ОМС - перечень услуг в законе. ДМС - страховщик может определить, насколько обоснованным было обращение.Мед. страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья, его основная цель - гарантировать гражданам при возникновении страх.случая получение мед. помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.Мед. страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматр. обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в мед.учреждения за мед. услугами, включенными в программу мед. страхования.В отличие от классических видов страхования, при мед. страховая выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде комплекса мед.и иных услуг, оплаченных страховщиком При этом застрахованный является потребителем страховой и одновременно мед. услуги, что обусловливает высокую степень ответственности страховщика за качество организации мед. помощи, за безопасность и эффективность оказываемых мед. услуг.Законодательством предусмотрены 2 вида мед. страхования - обязательное и добровольное.Обязательное мед. страхование (ОМС) является составной частью гос. соц. страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении мед.и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного мед. страхования в объеме и на условиях, кот. соответствуют программам обязательного мед. страхования.Система ОМС строится на принципе обществ. солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый - за больного, она основана на стабильном источнике финансирования здравоохранения посредством целевого взноса.В этой системе оплата медицинской помощи должна осущ. в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.ОМС основано на след.принципах:Всеобщий характер. Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение мед. услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС.Гос. характер. Средства ОМС находятся в гос. собственности РФ. Государство в ОМСУ выступает непосредственным страхователем неработающего населения. Оно осущ.т контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного мед.страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.Некоммерческий характер. Средства ОМС не могут стать доходом (прибылью) ЮЛ и ФЛ, явл. акционерами или учредителями страховых мед. организаций, участвующих в операциях ОМС. Прибыль (доход), получаемая от операций ОМС, может направляться только на развитие системы ОМС и учреждений здравоохранения.Обществ.солидарность и социальная справедливость. Все члены общества имеют равные права на получение мед. помощи за счет средств ОМС, однако фактически потребление мед.услуг осущ.лишь отдельными, нуждающимися в них лицами, обратившимися за медицинской помощью. Тарифы страховых взносов. 1. Тариф страхового взноса - размер страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов.2. Применяются следующие тарифы:1) Пенсионный фонд РФ - 26 %;2) Фонд социального страхования РФ - 2,9 %;3) Федеральный фонд обязательного мед. страхования - - 5,1 %; Источниками средств ОМС являются:части отчисления предприятий, организаций и других ЮЛ в фонд ОМС от начисленной зарплаты.