Введение в страховое право (Фогельсон-2001)
В) Задачи и функции фондов омс
Фонды ОМС представляют собой систему территориальных фондов ОМС, во главе которой стоит Федеральный фонд ОМС. Главные задачи системы фондов ОМС уже обсуждались - это аккумулирование средств, отчисляемых работодателями на ОМС и возмещение страховщикам их расходов на оплату медицинских услуг по базовым программам ОМС.
Кроме того, фондам фактически предоставлены права органов власти и управления. Все работодатели подлежат регистрации в ФОМС, как плательщики взносов на ОМС. ФОМСам предоставлены права налоговых органов в части взыскания взносов и штрафов. Хотя тарифы взносов на ОМС утверждаются федеральным законом, а инструкция по взиманию взносов с работодателей издана Правительством (постановление № 1018), Федеральному фонду ОМС разрешено разъяснять положения инструкции, т.е. фактически издавать подзаконные нормативные акты.
В каждом ФОМСе существует исполнительная дирекция. Дирекция Федерального фонда действует на основании Положения, утвержденного Правительством (постановление № 930 от 22.09.93). Вот выдержка из п.3 данного положения
3. Дирекция выполняет следующие функции:
аккумулирует финансовые средства Федерального фонда и осуществляет финансово - кредитную деятельность;
использует права по взысканию не внесенных в срок страховых взносов, предоставленные налоговым органам Российской Федерации;
участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
создает нормированный страховой запас, фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития, фонд материального поощрения, фонд представительских расходов и другие фонды;
разрабатывает модели обязательного медицинского страхования, варианты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования;
разрабатывает проекты нормативно - методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
разрабатывает предложения о тарифе страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан;
осуществляет международное сотрудничество и внешнеэкономическую деятельность по вопросам обязательного медицинского страхования;
участвует в развитии материально - технической базы учреждений здравоохранения и совершенствовании их лекарственного обеспечения в рамках целевых программ обязательного медицинского страхования;
проводит симпозиумы, конференции, семинары и иные мероприятия, способствующие решению возложенных на Федеральный фонд задач.
Из всего этого видно, во-первых, что ФОМС, не являясь органом государственной власти и управления, может реально вмешиваться в хозяйственную деятельность предприятия и во-вторых, что часть средств, перечисляемых работодателями на ОМС пойдет вовсе не на оплату медицинских услуг, а на “фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития, фонд материального поощрения, фонд представительских расходов, международное сотрудничество и внешнеэкономическую деятельность” сотрудников дирекции ФОМС.
Содержание
- Ю. Фогельсон
- Б. Страховой интерес. А) Страхование без страхового интереса невозможно.
- Б) Определение страхового интереса.
- В) Интересы, страхование которых запрещено.
- 2. Страховые события и страховые резервы. А. Событие, на случай которого производится страхование. А) Значение случайности в страховании.
- Б) Для кого страховое событие должно быть случайным.
- В) Неопределенность термина “страховой риск”.
- Б. Финансовая основа страхования. А) Страховая премия (взносы).
- Б) Страховые резервы.
- В) Почему страховой бизнес выгоден всем.
- Глава 1 что такое страхование § 1. Основные понятия страхования
- 2. Страховые события и страховые резервы а. Событие на случай которого производится страхование а) Значение случайности в страховании
- Б) Для кого страховое событие должно быть случайным
- В) Неопределенность термина “страховой риск”
- Б. Финансовая основа страхования а) Страховая премия (взносы)
- Б) Страховые резервы.
- В) Почему страховой бизнес выгоден всем
- Глава 1. Что такое страхование §2. Различные виды и формы страхования и история их развития.
- 1. Имущественное страхование. А. Отличие имущественного страхования от личного.
- Б. Три вида имущественного страхования. А) Выделенные виды имущественного страхования.
- Б) Страхование имущества.
- В)Страхование ответственности.
- Г) Страхование предпринимательского риска.
- В. Страховая стоимость. А) Нельзя страховать на сумму выше страховой стоимости
- Б) Определение страховой стоимости.
- В) Страхование от разных опасностей.
- 2. Личное страхование а. Особенности личного страхования а) Отличия от имущественного страхования
- Б) Публичность договора личного страхования
- Б. Страховые события при личном страховании
- А) Страхование жизни
- Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- В) Страхование на случай других событий в жизни застрахованного
- 3. Обязательная и добровольная формы страхования а. Отличие обязательного страхования от добровольного
- Б. Правила, по которым ведутся обязательное и добровольное страхование а) Интересы, которые могут быть объектом обязательного и добровольного страхования
- Б) За чей счет производятся обязательное и добровольное страхование
- В) Для кого обязательно обязательное страхование
- 4. Взаимное страхование
- Б. Доверие - один из главных элементов страховых отношений
- 5. Некоторые примеры из истории страховых отношений. А. Из истории развития личного страхования а) Страхование жизни
- Б) Страхование от несчастных случаев и болезней
- Б) Морское страхование в Англии. Ллойд
- §3. Страхование с юридической точки зрения
- 1. О юридической точке зрения вообще а. Содержание слова “юридический
- Б. Нормативный контроль за поведением людей
- В. Формализация правил поведения с помощью моделей
- Г. Процедура применения принуждения
- Д. Резюме
- 2. Договоры страхования а. Обязанность и обязательство
- А) Различие юридических конструкций "обязанность" и "обязательство"
- Б) Третье лицо в обязательстве. Третье лицо играет важную роль в страховых обязательствах
- Б. Договор вообще и договор страхования в частности. А) Возникновение обязательств по соглашению сторон.
- Б) Страховые отношения являются договорными.
- §4. Основные участники страховых отношений
- 1. Состав основных участников
- Глава 2. Участники страховых отношений §4. Основные участники страховых отношений
- 2. Стороны договора страхования а. Страховщик. А) Страховщиком может быть только российская компания.
- Б) Лицензия
- В) Вкратце о правилах страхования и тарифах.
- Г) Последствия работы без лицензии.
- Д) Сострахование.
- Б. Страхователь а) Страхователь - это лицо, участвующее в согласовании условий договора
- Б) Как узнать о том, что вы - страхователь
- Глава 2. Участники страховых отношений §4. Основные участники страховых отношений
- 3. Третьи лица в договоре страхования а .Выгодоприобретатель а) Кто такой выгодоприобретатель
- Б) Как становятся выгодоприобретателем
- В) Замена выгодоприобретателя
- Г) Как узнать о том, что вы - выгодоприобретатель
- Б.Застрахованное лицо а) Кто такой застрахованный и как им становятся
- Б) Замена застрахованного
- В) Как узнать о том, что вы - застрахованный
- Итоговая таблица Возможности участия третьих лиц в договоре страхования
- Итоговая таблица Возможности замены третьих лиц в договоре страхования
- Глава 1. Что такое страхование §4. Основные участники страховых отношений.
- Б) Обязанность страхователя своевременно уплатить премию (взносы)
- В) Право страховщика на оценку страхового риска и обязанность страхователя ему в этом способствовать
- Г) Обязанность страхователя принимать меры для уменьшения убытков и связанные с этим права и обязанности.
- Д) Обязанность страхователя своевременно сообщать страховщику о страховых случаях.
- Е) Суброгация
- Ж) о других правах и обязанностях
- Б. Права и обязанности третьих лиц а) Права и обязанности выгодоприобретателя
- Б) Права застрахованного лица
- Глава 2. Участники страховых отношений §5. Страховые посредники
- 1. Страховое посредничество а. Цель и формы страхового посредничества
- Б. Юридическое представление о предпринимательстве а) Предпринимательская деятельность, как ее понимают юристы
- Б) Трудовая деятельность не является предпринимательской
- В) Регистрация предпринимательской деятельности
- Г) Главное отличие страхового агента от брокера
- Глава 2. Участники страховых отношений §5. Страховые посредники
- 2. Страховые агенты и страховые брокеры а. Страховой агент а) Полномочия агента и их оформление
- Б) Ответственность агента и его вознаграждение
- Б. Страховой брокер а) Брокер, в отличие от агента, выполняет комиссионное поручение
- Б) Регистрация деятельности страховых брокеров в органе страхового надзора.
- В) Функции, которые выполняет страховой брокер
- Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- 1. Нормативные правовые акты а. Что такое нормативные правовые акты
- Б. Какими нормативными актами регулируется страхование
- В. Общие нормативные акты по страхованию
- Г. Специальные нормативные акты по страхованию
- Д. Где публикуются нормативные акты по страхованию
- Глава 2. Участники страховых отношений §6. Участие государства в страховой деятельности
- 2. Надзор за страховой деятельностью
- А. Краткая история отечественного органа страхового надзора
- Б. Функции страхового надзора
- А) Лицензирование страховщиков и аудиторов
- Б) Регистрация страховых брокеров
- В) Издание специализированных нормативных актов по страхованию
- Г) Контроль за текущей деятельностью страховщиков
- Глава 3. Как работает страховая компания §7. Сбор страховой премии
- 1. Страховая премия (взносы) а. Страхование - платная услуга а) Платные и бесплатные услуги
- Б) Формирование цены страховой услуги
- Б. Уплата страховой премии и ее размер а) Рисковое и накопительное страхование
- Б) Как рассчитывается страховая премия
- В) Взнос в иностранной валюте
- Г) Неденежные страховые взносы
- Д) Уплата первого страхового взноса и действие страховой защиты
- В. Возврат внесенной страховой премии а) Возврат по объективным причинам
- Б) Возврат по договоренности. Выкупная сумма
- Глава 3. Как работает страховая компания §7. Сбор страховой премии
- 2. Страховой тариф а. Основной принцип расчета тарифа а) Структура тарифной ставки
- Б) Принцип эквивалентности
- Б. Тариф по рисковому страхованию а) Убыточность страховой суммы
- Б) Рисковая надбавка
- В. Тариф по накопительному страхованию жизни а) Эквивалентность и норма доходности при накопительном страховании
- Б) Эквивалентность и случайность при накопительном страховании
- В) Таблицы смертности
- Глава 3. Как работает страховая компания §8. Страховые выплаты
- 1. Обязанность страховщика произвести выплату а. Страховой случай и выплата а) Обязанность произвести выплату возникает у страховщика только при страховом случае
- Б) Различие между страховым случаем и фактом причинения вреда
- В) Причинная связь между возникшей опасностью и фактом причинения вреда
- Б. Отказ в выплате а) Право страховщика отказать в выплате
- Б) Обязанность отказать в выплате. Компромиссные выплаты
- 2. Осуществление выплаты а. Урегулирование убытков
- А) Уведомление страховщика о наступлении страхового событи
- Б) Уменьшение убытков от страхового случая
- В) страховое расследование
- В) Обеспечение суброгации
- Б. Как и когда страховщик обязан произвести выплату а) Страховое возмещение
- Б) Страховое обеспечение
- В) Срок выплаты и ответственность за просрочку
- 3. Размер выплаты а. Размер причиненного вреда а) Ограниченная ответственность страховщика
- Способы определения страховых сумм и страховых премий в различных видах договоров страхования
- Б) Размер выплаты. Соотношение между размером выплаты, размером вреда, страховой суммой и страховой стоимостью
- В) Франшиза
- Б. Платежи сверх страховой суммы а) Возмещение расходов страхователя, произведенных для уменьшения убытков
- Б) Платежи сверх страховой суммы при морском страховании
- 1. Страховые резервы а. Что такое страховые резервы а) Страховые резервы - часть имущества страхощика
- Б) Формирование резервов
- В) Размещение резервов
- Г) Регулирование размещения резервов в современной России
- Д) Ссуды страхователям по договорам страхования жизни
- Б. Виды страховых резервов а) Незаработанная страховая премия
- Б) Резервы для урегулирования убытков
- В) Резерв предупредительных мероприятий
- Г) Резерв по страхованию жизни
- §9. Финансы страховой компании
- 2. Собственные средства страховщика и его финансовая устойчивость а. Собственные средства страховщика - основа его финансовой устойчивости а) Резерв платежеспособности страховщика
- Б) Откуда у страховщика берутся собственные средства
- В) Уставный капитал
- Г) Прибыль страховщика
- Д) Другие источники резерва платежеспособности страховщика
- Б. Страховой портфель и страховой марткетинг а) Страховой портфель
- Б) Страховой маркетинг
- §10. Заключение и прекращение договоров страхования. Их действительность.
- 1. Заключение и прекращение договоров страхования а. О заключении договоров вообще а) Согласование существенных условий договора.
- Б) Реальные и консенсуальные договоры
- Б. Заключение договора страхования. Страховой полис а) Способы согласования условий договора страхования
- Б) Что такое страховой полис, страховой сертификат
- В. Действие договора страхования а) Начало действия договора страхования. Роль страхового взноса
- Б) Когда уплата взноса является обязательством
- В) Срок действия договора и и срок действия страховой защиты
- Г. Прекращение договора страхования а) в каких случаях прекращается договор страхования
- Б) Последствия прекращения договора
- Глава 4. Договор страхования §10. Финансы страховой компании
- 2. Недействительность договоров страхования а. Недействительность договоров а) Оспоримые и ничтожные договоры
- Б) Общие последствия недействительности договоров
- В) Причины, по которым договоры могут быть недействительными
- Г) Отличие недействительного договора от незаключенного или не вступившего в силу
- Б. Недействительность договоров страхования и их отдельных условий
- 3. Действие договора страхования и налогообложение страховщиков.
- 2. Правила страхования а. Что такое Правила страхования а) Правила страхования разрабатывает и утверждает сам страховщик
- Б) Условия договора страхования и Правила страхования
- Б. Для кого обязательны Правила страхования а) Обязательность Правил страхования для страховщика
- Б) Обязательность Правил страхования для страхователя (выгодоприобретателя)
- Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование
- §12. Медицинское страхование
- 1. Первая цель страховой медицины - доступность медицинских услуг а. Два основных принципа страхования в приложении к медицинской помощи а) Страховой интерес
- Б) Случайность страхового события и цена страховой услуги
- Б. Объем ответственности страховщика при медицинском страховании а) Программа медицинского страхования вместо страховой суммы
- Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование §12. Медицинское страхование
- Б) Медицинские учреждения
- В) Застрахованные лица
- Г) Договор медицинского страхования
- Д) Договор с медучреждением. Контроль качества медицинской помощи
- Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации.
- Б) Использование средств резерва предупредительных мероприятий
- Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование §12. Медицинское страхование
- 3. Обязательное медицинское страхование а. Общее понятие об обязательном медицинском страховании а) Общественная роль омс
- Б) Механизм омс
- Б. Фонды омс а) Проблемы, возникающие при переходе к страховой медицине
- Б) Роль фондов омс
- В) Задачи и функции фондов омс
- Г) Резюме
- Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование §13. Пенсионное страхование
- 1. Пенсионное страхование - это накопление денег и управление ими а. Пенсии - вид накопительного страхования а) Пенсионные схемы
- Б) Принципы, на которых основан пенсионный бизнес
- Б. Управление пенсионными деньгами а) Отделение функции накопления от функции управления деньгами
- Б) Государственный контроль за управлением пенсионными деньгами
- 2. Пенсионные фонды
- А. Негосударственные пенсионные фонды (нпф)
- Б) Взаимоотношения нпф с клиентами
- В) Надежность компании, управляющей активами нпф
- Г) Взаимоотношения компании с нпф
- Д) Контроль за деятельностью нпф и управляющих компаний
- Б. Государственный пенсионный фонд (пфр) а) Правовое положение пфр
- Б) Платежи работодателей и работников в пфр
- 3. Реформа пенсионного обеспечения а. От назначения пенсий к пенсионному страхованию а) Необходимость реформы
- Б) Содержание реформы
- Б. Именные пенсионные счета в системе государственных пенсий
- В. Переход, запланированный Правительством