1.6. Теоретические вопросы управления 1.6.1. Основные понятия и определения

Управление - это функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, информационных и др.), направленная на поддержание их структуры и деятельности, а также на достижение целей и реализацию программ. В последние годы широкое распространение в России получило понятие менеджмент (от англ. manage - управлять). Строго говоря, это близкие по значению понятия. Но на практике "менеджмент" чаще применяется по отношению к управлению конкретными организациями; под этим понятием подразумевается комплекс мер, направленных на достижение целей, поставленных перед организацией. Например, целью частной медицинской организации может быть извлечение определенной прибыли. Термин "управление" чаще применяется в более широком смысле, например, когда говорят об управлении системой здравоохранения в целом.

Для понимания функции управления системой необходимо прежде всего определить само понятие "система". Под системой понимается совокупность взаимосвязанных элементов, образующих единое целое или целое, состоящее из частей, упорядоченных по определенному закону или принципу. Каждая система характеризуется свойствами, т.е. отличительными чертами, которые можно оценить качественно и измерить количественно. Таким образом, системы описываются и изучаются через их внешние свойства. Состояние системы - это множество свойств, которыми она обладает в определенный момент времени. Принято описывать состояние систем по следующим категориям:

► Структура системы - это множество всех возможных отношений между подсистемами и элементами внутри системы, в том числе расположение элементов внутри системы. Структура характеризует статические (неизменные) свойства системы. Организация - это система, в которой есть хотя бы 2 элемента, связанных общей целью. Системы, как правило, имеют различные структуры. В зависимости от степени централизации управления элементами системы можно выделить 3 основных типа: централизованную (иерархическую); скелетную; сетевую.

► Функция системы (от лат. functio - исполнение, совершение) представляет собой проявление свойств системы и способ ее действия при взаимодействии с внешней средой. Другими словами, функция - это поведение системы в некоторой среде. Функция отражает динамические (меняющиеся) свойства системы. Важно уяснить, что функция, с одной стороны, определяется внутренним строением (структурой) системы, с другой - внешней средой.

► Внешнюю среду образуют внешние по отношению к рассматриваемой системе целостные объекты, а также вещественные, энергетические и информационные ресурсы среды. Замкнутые системы не имеют связи с внешней средой, открытые - имеют.

Следовательно, в основе функции лежат объективно существующие способности структуры системы перерабатывать вещественные (материально-технические), энергетические (финансовые) и информационные ресурсы внешней среды, а также способность перемещаться в пространстве. Эти способности реализуются в структуре и, вследствие ее относительной консервативности, относительно постоянны. Чтобы системы развивались в заданном направлении, одна из функций должна быть управленческой.

Для системы здравоохранения организационная структура - это совокупность служб, секторов, подсистем (в составе каждой из которых есть медицинские организации), объединенных определенными связями. В Советском Союзе структура системы здравоохранения строилась по иерархическому принципу, т.е. была жестко централизованной. Сегодня структура системы здравоохранения частично децентрализована: имеются подсистемы - федеральная, региональная, муниципальная, частная. Различают следующие основные функции систем здравоохранения: финансирование, обеспечение кадровыми и материально-техническими ресурсами, оказание медико-профилактической помощи и управление (более подробно - см. главы 9-11). Из внешней среды забираются финансовые, кадровые, материально-технические и информационные ресурсы и определенным образом распределяются и используются в системе здравоохранения. Управление осуществляется органами управления здравоохранением. На федеральном уровне - Министерством здравоохранения и социального развития РФ, на региональном и муниципальном - соответствующими органами управления здравоохранением. Руководство на уровне медицинской организации осуществляется главным врачом.

Большинство систем не являются застывшими, они находятся в постоянном циклическом развитии: рождение, рост, равновесие, сокращение (деградация), смерть и снова рождение. Например, единой государственной системы здравоохранения, существовавшей в Советском Союзе, сегодня в РФ нет, она разделена на федеральную, региональную, муниципальную и частную системы здравоохранения.