1.5.4. Юридическая ответственность медицинских работников

Юридическая ответственность подразделяется на публичную, т.е. возникающую перед обществом и государством, и частную (гражданско-правовую), т.е. ответственность, которая возникает при нарушении субъективных прав другого лица и находит реализацию, как правило, при желании потерпевшего лица и его законных представителей. Публичная ответственность подразделяется на административную и уголовную (в зависимости от степени тяжести правонарушения). Дисциплинарная ответственность возникает в случае нетяжелого правонарушения.

Примером гражданско-правовой ответственности может быть вред, принесенный пациенту в процессе оказания медицинской помощи. Доказанный в несудебном или судебном порядке вред может возмещать утраченный пациентом заработок, понесенные дополнительные расходы на оказание медицинской помощи.

Административная ответственность возникает в следующих случаях:

► неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации о здоровье;

► заведомо ложное заключение эксперта;

► нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм и правил и др.

Уголовная ответственность возникает, например, в случае неоказания медицинской помощи больному, незаконного помещения в психиатрический стационар, незаконного занятия частной медицинской деятельностью, при нарушении прав пациента и др. Виновным в уголовном преступлении является лицо, совершившее преступление умышленно (прямо или косвенно) или по неосторожности (с возможным подразделением на легкомыслие, небрежность и невежество).

Каждый случай неблагоприятного исхода при оказании медицинской помощи, обусловленный обстоятельствами субъективного характера (т.е. действиями медицинских работников), каждый случай профессионального правонарушения (особенно неоказание и ненадлежащее оказание помощи больному) должны расцениваться медицинской общественностью как чрезвычайное происшествие. Ненадлежащее, преступно-неосторожное оказание медицинской помощи (т.е. нарушение своих профессиональных обязанностей) в процессе диагностики и лечения пациента иногда называют врачебной ошибкой.

Большинство врачебных ошибок (или ошибок других медицинских работников, медицинских сестер, провизоров, фармацевтов) зависят от малого опыта, недостаточной квалификации врача и преступной самонадеянности, действию на авось. Следует подчеркнуть, что ряд врачебных ошибок зависит от объективных причин, например несовершенства методов исследования, отсутствия специальной аппаратуры, не типичности клинического случая, т.е. от особенностей течения заболевания, которые не знал или не распознал врач. Иногда причинами ошибки могут быть сами пациенты (например, при позднем обращении за медицинской помощью или уклонении от назначений врача).

Для преодоления и предотвращения врачебных ошибок необходим самокритичный, открытый анализ их причин и обстоятельств на клинических, клинико-патологоанатомических конференциях, в профессиональной среде. Самокритика, публичное признание своих ошибок - важный критерий морально-нравственных качеств медика; подчас это требует личного мужества. Особенно строго относился к своим ошибкам Н.И. Пирогов, известны даже случаи обнародования им своих ошибок.

Растущая социальная (и экономическая) значимость медицины, неуменьшающееся число врачебных ошибок и других нарушений медицинской этики и деонтологии (вплоть до преступлений) привели к разработке специального вида (раздела) права - медицинского права, включившего юридические аспекты прав и обязанностей медиков.

Особенно трудна в практическом отношении (исполнении) и сложна в юридическом плане (т.е. с позиций медицинского права) проблема эвтаназии, т.е. добровольной смерти больного (обычно обреченного) по его просьбе и требованию. В 1952 г. в адрес ООН было направлено обращение с более чем 2,5 тыс. подписей, среди подписавшихся были известные врачи, ученые, деятели культуры из США и Великобритании. В обращении говорилось о необходимости дополнить Всеобщую декларацию о правах человека правом неизлечимо больного потребовать для себя легкой смерти. Обращение было отклонено ООН, признавшей его антигуманным. Естественно, право на добровольную, легкую смерть вызвало и до сих пор вызывает дискуссию ввиду сложного комплекса сопряженных с ним юридических и морально-нравственных проблем. Наше законодательство исключает решение об эвтаназии, считая это, как и ООН, противоречащим требованиям гуманности (ст. 45 Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ запрещает эвтаназию).

Не менее спорными и острыми бывают решения о пересадке непарных органов (сердца, печени) от донора, который считается погибшим. Сложность и острота проблемы связаны с определением биологической смерти донора. Законом разрешено изъятие органов или тканей человека для трансплантации (ст. 47 Основ) и разработаны критерии смерти, которые сводятся в основном к констатации смерти мозга. Однако эти положения не всегда и не для всех специалистов убедительны.

Решение проблем медицинской деонтологии и правовых вопросов не всегда бесспорно и нередко архисложно. Для практического применения составляются своды правил поведения медиков, или кодексы медицинской этики и деонтологии. Следование этим кодексам считается обязательным для медиков и их профессиональных объединений. По существу, уже клятва Гиппократа может считаться сводом правил поведения врача, т.е. своего рода кодексом медицинской этики и деонтологии. Со времени создания ООН и принятия Всеобщей декларации о правах человека (1948) стали более активно и системно разрабатываться международные медицинские этические кодексы. Среди них: "Женевская декларация" (1948), дополненная Всемирной медицинской ассоциацией в 1968 и 1983 гг.; Десять нюрнбергских правил (1947); Хельсинкско-Токийская декларация (1964, 1975), Международный кодекс медицинской этики, принятый в 1949 г. и дополненный в 1968 и 1983 гг.; "Принципы предоставления медицинской помощи", принятые в 1963 г. и дополненные в 1983 г., и ряд последующих пересмотров этих документов. Своего рода роль координатора таких кодексов взяла на себя Международная (Всемирная) медицинская ассоциация.

Основное внимание в кодексах уделено регулированию отношений врачей и пациентов в плане этических проблем частной практики, платы за лечение, поведения врача в условиях господства частной практики. Так, в кодексе Американской медицинской ассоциации (АМА) - "Принципы медицинской этики", в 1-м же разделе заявлено: "Основной целью медицинской профессии является служение человечеству при полном уважении достоинства человека. Врач обязан заслужить доверие больных заинтересованностью в их излечении, преданностью им и использованием в каждом случае всех зависящих от него мер". В нем также большое внимание уделяется регулированию отношений врача и пациента в связи с вознаграждением труда медиков и защитой корпоративных интересов.

Правила и кодексы создаются не только для врачей, но и для медицинских сестер и других категорий медицинского персонала. Обычно такие кодексы подчеркивают необходимость внимательного, душевного и умелого профессионального отношения к больным, строгого, корректного поведения, высокой исполнительской дисциплины, чувства гордости за свое учреждение. Все кодексы содержат требования опрятности, скромности, исключения всякой экстравагантности.

В 1994 г. был опубликован проект Этического кодекса российского врача; на IV Конференции ассоциации врачей России были обсуждены и приняты клятва и Этический кодекс российского врача, которые использовали опыт и содержание аналогичных зарубежных документов. Кодекс отмечает, что "главная цель профессиональной деятельности врача - сохранение жизни человека и улучшение ее качества путем оказания ургентной, плановой и превентивной медицинской помощи" (ст. 1). Помимо общего раздела, кодекс содержит разделы о враче и правах пациента, об отношениях с коллегами, о враче и прогрессе медицины, ответственности за нарушение кодекса. Кодекс кратко формулирует права и обязанности российских врачей, правила поведения в духе врачебной этики и деонтологии.

Биоэтика

Поскольку многие современные проблемы медицины и биологии человека включают этические, морально-нравственные, психологические, социальные вопросы, возникло предложение объединить исследования этих проблем в одну новую науку - биоэтику. Оксфордский словарь (1989) определяет биоэтику как дисциплину, "имеющую дело с этическими проблемами, возникающими в результате прогресса медицины и биологии", занимающуюся изучением "этических проблем, являющихся следствием медико-биологических исследований и их применения в таких областях, как трансплантация, генная инженерия и искусственное оплодот-ворение". Многие рассматривают биоэтику как новый раздел медицинской этики и деонтологии, основанный на соблюдении прав человека и гражданина, новейших достижениях медицины и экспериментальной биологии человека.

Несмотря на возрастающий интерес к проблемам биоэтики и активную исследовательскую деятельность в этой области, по многим вопросам современной медицины, требующим этической оценки, не определены юридические нормы и акты. Это прежде всего проблемы, связанные с трансплантацией органов и тканей, использованием результатов генной инженерии, искусственным воспроизводством человека и экспериментами на людях, правами психически больных, лечением наследственных заболеваний, а также с вопросами доступности медицинской помощи, и ее высокой стоимости. Все эти вопросы должны быть решены в обозримом будущем.