Заявка №15 от 24.02.03

на проведение сертификации в системе сертификации ГОСТ Р

1. Областное государственное унитарное предприятие «ОмскДорСнаб».

наименование организации-изготовителя, продавца (далее заявителя)

код ОКП-О или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя

Юридический адрес 644036, г. Омск, ул. 3-я Казахстанская, №28

Телефон 559-479 Факс 559-620 Телетекст _________________________________

в лице Шильниковского А.Н. – начальника предприятия .

фамилия, имя, отчество руководителя

заявляет, что минеральный порошок «Алеврит» .

наименование вида продукции, код ОКП и (или) ТН ВЭД

Десять тысяч тонн в год .

Серийный выпуск или партии определенного размера

_________________ выпускаемых по ГОСТ 12784-78 .

наименование и реквизиты

ТУ 5716-005-02068982-2002 , соответствует требованиям

ГОСТ 12784-78 и просит провести

наименование и обозначение стандартов

сертификацию данной продукции на соответствие требованиям указанных стандартов по схеме 3а .

номер схемы сертификации

2. Заявитель обязуется:

- выполнять все условия сертификации;

- обеспечить предоставление образцов (проб) должным образом идентифицированной продукции;

- обеспечивать соответствие реализуемой продукции требованиям нормативных документов, на соответствие которым она была сертифицирована;

- маркировать знаком соответствия только ту продукцию, которая соответствует требованиям нормативных документов, на которые распространяется действие сертификата;

- при установлении несоответствия продукции требованиям нормативных документов принимать меры по недопущению реализации этой продукции;

- оплатить все расходы по проведению сертификации.

3. Дополнительные сведения:

Р/С - 40602810345390100048 в Омском отделе Городского сбербанка_____

К/С – 30101810900000000673 – России №8634г. Омска

БИК 045209673

ИНН – 5507058913

ОКПО -23667563

ОКОНХ – 80100

Ответственный исполнитель – главный инженер–Добросердов А.Б. тел.–55-94-79,

Руководитель организации /А.Н. Шильниковский/

Главный бухгалтер /Н.И. Уварова/