Заявление о продолжении выплаты надбавки к пенсии на нетрудоспособных иждивенцев

Прошу продолжить выплату надбавки к пенсии на нетрудоспособных иждивенцев в связи с тем, что, проживая за пределами Российской Федерации, я не работал(а)/не работаю с «______»__________ по «____»_____________.

Сведения об иждивенцах ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.

Дата _______________________ Подпись ______________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы Российской Федерации

(заполняется на русском языке, кроме оговоренного)

В ________________________________________

(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение

__________________________________________

до выезда за границу)

от _______________________________________,

(фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами)

проживавшего _____________________________

(адрес места жительства в Российской

__________________________________________

Федерации, по которому осуществлялось пенсионное

__________________________________________

обеспечение до выезда)

__________________________________________

(адрес места жительства в другом государстве,

__________________________________________

если выезд состоялся не с территории Российской Федерации)

__________________________________________