§ 6. Классификации и критерии в медико-социальной экспертизе

1. Основные понятия, используемые при определении групп инвалидности, и классификации.

Для признания лица инвалидом при проведении медико-социальной экспертизы бюро медико-социальной экспертизы и главное бюро медико-социальной экспертизы руководствуются классификациями и критериями, утвержденными постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» от 29 января 1997 года № 1/30.

К данным классификациям и критериям относятся:

а) основные понятия, используемые при определении группы инвалидности:

инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты;

инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты;

здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов;

нарушение здоровья — физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека;

ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность;

степень ограничения жизнедеятельности — величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья;

социальная недостаточность — социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека и необходимости его социальной защиты или помощи;

социальная защита — система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества;

социальная помощь — периодические и (или) регулярные мероприятия, способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности;

социальная поддержка — одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков социальной недостаточности;

реабилитация инвалидов — процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация;

реабилитационный потенциал — комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности;

реабилитационный прогноз — предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала;

специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной деятельности — специфические санаторно-гигиенические, организационные, технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвалиду осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным потенциалом;

профессия — род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения. Основной профессией следует считать выполняемую работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время;

специальность — вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путем специальной подготовки: определенная область труда, знания;

квалификация — уровень подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности или должности, определяемой разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями;

б) классификация нарушений основных функций организма человека:

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания);

нарушения статодинамической функции;

нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции;

в) классификация основных категорий жизнедеятельности:

— способность к самообслуживанию — способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;

— способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной и профессиональной деятельности;

— способность к обучению — способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми);

— способность к трудовой деятельности — способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы;

— способность к ориентации — способность определяться во времени и в пространстве;

— способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

— способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм;

г) классификация нарушений функций организма по степени выраженности:

комплексная оценка различных качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушений:

1-я степень — незначительное нарушение функций;

2-я степень — умеренные нарушения функций;

3-я степень — выраженные нарушения функций;

4-я степень — значительно выраженные нарушения функций;

д) классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности:

ограничение самообслуживания:

1-я степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

2-я степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц;

3-я степень — неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц;

ограничение способности к самостоятельному передвижению:

1-я степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

2-я степень — способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц;

3-я степень — неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц;

ограничение способности к обучению:

1-я степень — способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, при помощи других лиц (кроме обучающего персонала);

2-я степень — способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

3-я степень — неспособность к обучению;

ограничение способности к трудовой деятельности:

1-я степень — способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;

2-я степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, при помощи других лиц;

3-я степень — неспособность к трудовой деятельности;

ограничение способности к ориентации:

1-я степень — способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств;

2-я степень — способность к ориентации, требующая помощи других лиц;

3-я степень — неспособность к ориентации (дезориентация);

ограничение способности к общению:

1-я степень — способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации;

2-я степень — способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц;

3-я степень — неспособность к общению;

ограничение способности контролировать свое поведение:

1-я степень — частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение;

2-я степень — способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц;

3-я степень — неспособность контролировать свое поведение.

2. Критерии определения групп инвалидности.

Для получения того или иного размера пенсии по инвалидности важное значение имеет группа инвалидности. Вышеуказанным постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 1997 года № 1/30 установлены следующие критерии определения групп инвалидности:

а) критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

— способности к самообслуживанию 3-й степени;

— способности к передвижению 3-й степени;

— способности к ориентации 3-й степени;

— способности к общению 3-й степени;

— способности контроля за своим поведением 3-й степени;

б) критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

— способности к самообслуживанию 2-й степени;

— способности к передвижению 2-й степени;

— способности к трудовой деятельности 3-й, 2-й степеней;

— способности к обучению 3-й, 2-й степеней;

— способности к ориентации 2-й степени;

— способности к общению 2-й степени;

— способности контроля за своим поведением 2-й степени.

Ограничение способности к обучению 2-й и 3-й степеней может быть основанием для установления лицу II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности, за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению 2-й, 3-й степеней может обусловить необходимость установления II группы инвалидности;

в) критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

— способности к самообслуживанию 1-й степени;

— способности к передвижению 1-й степени;

— способности к обучению 1-й степени;

— способности к трудовой деятельности 1-й степени;

— способности к ориентации 1-й степени;

— способности к общению 1-й степени.

Ограничение способности к общению 1-й степени и способности к обучению 1-й степени может быть основанием для установления III группы инвалидности преимущественно при их сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности;

г) критерии установления инвалидности без срока переосвидетельствования (см. Перечень заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, утвержденного Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС 1, 2 августа 1956 года):

невозможность устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушением здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма; неэффективность реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты; другие критерии, предусмотренные действующим законодательством.