Исследование причин дефектов диагностики и лечения абдоминальной хирургической инфекции

С целью определения наиболее частых дефектов в диагностике и лечении абдоминальной хирургической инфекции (АХИ), анализу были подвергнуты 151 медицинская карта стационарного больного и 125 экспертные карты летальных исходов. Пациенты поступали на лечение в один из стационаров города Москвы в период с 2000 по 2008 годы. Отбор медицинских карт проводился случайной выборкой из больных, умерших в различных отделениях стационар. Из них 75 (49,7%) женщин и 76 (50,3%) мужчин. Средний возраст составил лет, минимальный - 17 лет, максимальный - 89 лет. Длительность нахождения в стационаре составила в среднем околосуток, минимум - сутки и менее (4 часа), максимум - 16 суток. Необходимым критерием отбора являлось наличие в патологоанатомическом заключении указания на наличие расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Отбор случаев производился с условием наличия минимальных или отсутствия субъективных препятствий для госпитализации и/или лечения со стороны больных. Из объективных факторов, способствующих возникновению дефектов оказания медицинской помощи, допускалось наличие всего двух: тяжелое состояние больного, тяжесть заболевания и кратковременность пребывания в ЛПУ. Необходимым критерием отбора служило и то, что срок от начала заболевания до госпитализации не должен был превышать 36 часов (1).

Общее количество выявленных дефектов при анализе 151 истории болезни составило - 2745 случаев. Из них:

Дефекты в оказании медицинской помощи - 7 случаев (0,25%).

Дефекты диагностики - 847 случаев (30,86%).

Дефекты лечения - 793 случая (28,88%), из которых:

а) Общие - 230 (29,01%);

б) Лечебно-хирургические - 311 (39,22%);

в) Лечебно-тактические - 252 (31,77%).

Дефекты организации медицинской помощи - 103 (3,76%).

Дефекты ведения и оформления медицинской документации - 995 (36,25%), из которых:

а) Дефекты написания заключительного клинического диагноза - 327 (32,86%);

б) Недостатки ведения истории болезни - 668 (67,14%).

Следующим этапом данного исследования стал анализ основных причин возникновения дефектов диагностики и лечения больных с подозрением на АХИ. Анализ причин проводился по следующей схеме:

- Объективные причины:

I. Невнимательное отношение к больному:

А) отсутствие динамического наблюдения за больным;

Б) отсутствие контроля за проведением назначенного лечения.

II. Позднее обращение за медицинской помощью.

III. Недостатки в организации диагностических и лечебных мероприятий:

А) многоэтапность при лечении больных;

Б) несоблюдение регламентированной системы диагностики;

В) несоблюдение регламентированной системы терапевтического лечения;

Г) несоблюдение регламентированной системы хирургического лечения;

Д) непроведение необходимых консультаций специалистов;

Е) невыполнение рекомендаций консультантов;

Ж) несоблюдение больными лечебного режима;

З) отсутствие преемственности в обследовании и лечении.

IV. Объективные трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятий:

А) стертые формы заболеваний, бессимптомное течение болезненного процесса;

Б) отсутствие необходимых средств диагностики;

В) отсутствие необходимых средств лечения;

Г) значительные топографо-анатомические изменения органов и тканей;

Д) крайне тяжелое (некорригируемое современными методами лечения в данный период времени и условиях данного лечебного учреждения) состояние больного;

Е) кратковременность пребывания больного в лечебном учреждении;

Ж) трудности дифференциальной диагностики;

З) диагностические затруднения при клинической оценке симптомов, дистанцированных от пораженного органа;

Е) недооценка врачами патоморфоза болезней.

- Субъективные причины:

1. недостаточный опыт медицинского работника;

2. недостаточное обследование больного;

3. неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных исследований;

4. недоучет или переоценка результатов консультаций других специалистов;

5. спешка в обследовании;

6. отсутствие системы в обследовании;

7. переоценка или недооценка лабораторных и инструментальных методов, консультаций;

8. невнимательное, поверхностное, поспешное, небрежное, неполное обследование больного;

9. фактор потери времени;

10. неоправданная гипердиагностика.

По результатам проведенного исследования неблагоприятные исходы лечения АХИ, обусловленные дефектами в диагностике и лечении, имели как объективные, так и субъективные причины. Преобладают объективные причины дефектов при всех видах АХИ.

Обобщая результаты исследования можно утверждать, что имеется явная необходимость тщательного анализа причин и видов профессиональных ошибок врачей-хирургов по результатам исследований медицинской документации, разработка алгоритма оценки профессиональных ошибок врачей-хирургов.

На основании вышеперечисленно становится ясно, насколько важно для врача правильное оформление медицинской документации, а также правильное выполнение всех врачебных манипуляций на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Выработанные критерии оценки дефектов оказания медицинской помощи больным с подозрением на АХИ смогут значительно облегчить работу судебно-медицинских экспертов и экспертных комиссий, а также повысить качество оказания хирургической помощи.