Деонтологические проблемы детской стоматологии

Начиная с детства, каждый человек в течении жизни неоднократно посещает стоматолога. Мысль о необходимости лечения зубов у наших соотечественников традиционно вызывает неприятные воспоминания и негативную реакцию, которая нередко закладывается в детстве. К сожалению, ни одна детская стоматологическая клиника пока не обходиться без детских слез, криков, боли: увы, такова наша действительность. Поэтому такие важные этические вопросы: как соблюсти интересы маленького пациента, не навредить, как найти взаимопонимание с маленьким пациентом, как суметь смотивировать родителей на сохранение стоматологического здоровья своего ребенка, являются актуальными предметами исследования педиатров-стоматологов и детских психологов во всем мире.

Подавление страха у ребенка и его близких - одна из главных задач педиатра стоматолога. Большинство фобий человека закладывается в детстве и в том числе страх перед белым халатом, а учитывая практически 90% заболеваемость кариесом зубов детского населения нашей страны, страх перед стоматологическим вмешательством дети уясняют для себя рано. Страх заставляет порой родителей обходить стороной кабинет стоматолога, а безграмотность - считать, что "молочные зубы лечить не надо, раз они не болят", тем самым защищая своего ребенка от ненужных и возможных, по их мнению, агрессивных процедур. Иногда такое мнение можно услышать и от врачей. Почти сто лет назад основатель стоматологической службы в Советской России А.К. Лимберг писал: "Ребенок не может развиваться умственно и физически, когда пища его крайне неудовлетворительно пережевывается гнилостными остатками зубов, а нервная система расстраивается мучительной болью и бессонными ночами". Нелеченные зубы с осложненным кариесом часто становятся причиной развития острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов. Существует печальная статистика смертельных исходов, причиной которых является одонтогенная инфекция.

Но существует и другая статистика: стоматофобия, энурез у детей, как результат стоматологического вмешательства. Проблема насильственного удерживания неконтактных детей при лечении зубов очень актуальна в стоматологии. В данной ситуации ребенок оказывается беззащитным и полностью зависит с одной стороны от врача, с другой стороны от родителя, нередко теряющего самообладание и терпение. Неконтактные дети - это чаще всего дети раннего возраста. По нашим данным 13% годовалых, 25% двухлетних и 85% трехлетних детей, приходящих на прием, имеют кариес и его осложнения. Как лечить таких маленьких детей? Какое можно ожидать качество лечения в результате насильственного лечения? Такой ребенок зачастую является нежелательным пациентом для детского стоматолога. Детский стоматолог, пытаясь избежать этой проблемы, говорит родителям: "подрастете и придете", обрекая тем самым зубы малыша на дальнейшее разрушение и развитие осложнений.

Соблюдение врачебной этики в отношении к ребенку не должно зависеть от его возраста. В этом и состоит специфика профессии педиатра - высокий профессионализм, сочетающийся с терпением и любовью к детям. По-настоящему хороший детский стоматолог должен уметь использовать специальные навыки общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей, понимать психологию ребенка и его родителей. Врачи ищут такие пути интуитивно, опираясь на собственный опыт. Такой предмет как психология ребенка должен быть обязательным на курсах усовершенствования врачей детских стоматологов, а такие душевные качества, как внимание, доброта, терпение должен иметь каждый стоматолог-педиатр.

Детская стоматология в нашей стране область развивающаяся: да, разрабатываются методы психокоррекции, премедикации, седации, общего и местного обезболивания, современных методов лечения, но они в большинстве своем недоступны или внедряются в практику с большим трудом. Современная детская стоматология использует методы лечения временных зубов в основном те же, что и сто лет назад. Основной метод лечения пульпитов временных зубов в нашей стране - (а это каждый второй пораженный зуб) это резорцин-формалиновый метод, был предложен в 1912 году, метод, который в 30-60% случаях приводит к осложнениям. К слову, препараты формалина запрещены к применению в стоматологии у детей в США и в некоторых европейских странах, как потенциальные канцерогены.

Местное обезболивание у детей пока не находит должного распространения в детской стоматологии из-за страха врача перед осложнениями, ответственностью перед родителями и для девитализации пульпы используются мышьяковистые препараты, от которых уже давно отказались в развитых странах. Адекватное местное обезболивание должно стать неотъемлемой частью детской стоматологии. Оно не только позволяет безболезненно провести процедуру, а значить, не напугать ребенка, но и качественно сделать работу. Стоматология - область медицины, где цена может определять качество и родители вольны выбрать, где лечить своего ребенка, учитывая свои финансовые возможности. Но существует и значительная категория родителей, считающих нецелесообразным тратить деньги на зубы "которые все равно выпадут".

Одно из первых высказываний в стоматологической литературе о критериях успеха или провала детского приема дантиста McErloy в 1895 г. следующее: "Даже если оперативное лечение зубов выполнено блестяще, но ребенок уходит в слезах - визит провалился". К сожалению, погоня за планом, большой объем нуждающихся в лечении детей, двадцать минут отведенных по плану на одного ребенка на лечение в муниципальном учреждении, не оставляют места ни для психокоррекции, ни для профилактики и обучению гигиены, и порой получается, что мы одно лечим, а другое калечим, закладываем у детей страх и нелюбовь к стоматологии и к своим зубам на всю жизнь. Главная цель, которую должен преследовать детский стоматолог это не полная санация зубов, как принято у нас, а закладка в сознании ребенка позитивного отношения к стоматологии и бережного отношения к своим зубам.

Т.Ю. Ширяк,

к. м. н., ассистент кафедры детской стоматологии

ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития РФ, г. Казань

Р.З. Уразова,

д. м. н., профессор кафедры детской стоматологии

ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития РФ, г. Казань