Защита прав врачей как социальная задача

Врачи представляют собой специфическую профессиональную группу, имеющую квалификационные (по отношению к другим медицинским работникам) и телеологические (по отношению к любым другим профессиональным группам) отличия. Их деятельность связана с высокой степенью нервно-психического и физического напряжения, исключительной социальной ответственностью, необходимостью большого объема специальных знаний и умений, способностью к их творческому применению, с постоянными рисками. Врач выполняет свои профессиональные функции вне зависимости от места и времени. Результаты работы врача имеют непосредственный социальный эффект, от которого во многом зависит не только жизнь конкретных людей, но и стабильность общества в целом. Все это позволяет говорить о том, что представители данной профессиональной группы имеют особую ценность для общества.

В то же время, условия их труда, материальное обеспечение, условия повышения квалификации, моральный статус в глазах пациентов не соответствуют их социальной значимости. Низкий уровень финансирования, неразработанность юридических норм профессиональной деятельности, негативное отношение СМИ - все это позволяет говорить о низком уровне социальной защищенности врачей. Для того, чтобы тенденция падения престижа врача в обществе не стала необратимой, необходимо определить доступные способы его социальной защиты, распределение функций между субъектами этой защиты и конкретные меры по ее реализации.

Проанализировав юридические документы, мы обнаружили, что правам пациентов и обязанностям медицинских работников посвящены 17 статей "Основ законодательства об охране здоровья граждан", за нарушение которых предусмотрены различные формы ответственности (административная, дисциплинарная, гражданско-правовая, уголовная). Интересы врачей отстаивают лишь 5 статей (в части трудового и гражданского кодекса), но отсутствуют специальные статьи, гарантирующие права врача. Нет существенных изменений в этом вопросе и в проекте нового закона "Об охране здоровья граждан", проходящем ныне стадию публичного обсуждения.

Профессия врача, обладая высоким социальным смыслом, в правовом отношении остается, практически, не защищенной со стороны государства. Оно частично передает свои функции другим социальным субъектам, а в остальном - ограничивается принятием законов, которых, во-первых, недостаточно, а, во-вторых, выполнение их слабо контролируется.

Государство выступает социальным субъектом защиты прав врачей и в экономической сфере. Однако и здесь оно плохо справляется со своей задачей. Сравнительный анализ позиций руководителей органов власти и врачей по отношению к уровню оплаты труда медиков позволяет заключить, что между государством и врачами сложился определенный социальный контракт: государство не доплачивает врачам, не обеспечивает справедливого уровня их заработков, но, одновременно, некритично относится к замещению бесплатных услуг платными, к получению врачами неформальных платежей от пациентов, если только это не связано с явным вымогательством.

Стратегия селективного повышения оплаты труда отдельным категориям медицинских работников в условиях наличия острых проблем с организацией оплаты труда всех остальных категорий способна дать лишь тактический выигрыш, обеспечить прогресс в решении отдельных задач. При этом усугубляются диспропорции в оплате труда, оказывается негативное влияние на мотивацию тех, кого это повышение не затронуло, и стимулируется спонтанное развитие платности в здравоохранении.

Для сбора первичных данных об уровне социальной защищенности/незащищенности врачей нами был разработан инструментарий проведения интервью и анкетного опроса врачей. В апреле и октябре 2010 г. в двух компарабельных регионах - Волгоградской области и Ставропольском крае - были проведены интервью с руководителями и врачами, работающими в различных медицинских учреждениях. В Волгограде дополнительно проведены интервью с руководителями частной клиники и частной поликлиники.

Результаты исследования показали, что, в среднем, затраты времени на получение профессионального медицинского образования составляют 9 лет. 10% врачей потратила на получение образования 7 лет, тогда как верхняя децильная группа потратила 11 лет. В составе опрошенных врачей абсолютное большинство (73%) составляют женщины. Средняя заработная плата опрошенных врачей составила примерно 8000 рублей в месяц. Дифференциация ее размеров является умеренной: зарплата наиболее высокооплачиваемой группы врачей превышает наименее оплачиваемую группу в 4 раза. Для абсолютного большинства врачей (3/4) характерна занятость на одну полную ставку. На полторы ставки чаще работают врачи ЦРБ - 39% и в больницах - 22%, причем мужчины в 2 раза чаще, чем женщины, работают на полторы ставки.

Основная группа врачей (41%) оценивают свой рабочий день как очень загруженный, считают, что его загрузка превышает планку в 100%. Примерно у 1/3 врачей фактическое время работы превышает установленное от 1 до 10 часов. Еще треть врачей фактически работают с превышением установленного более чем на 10 часов. В то же время ради дополнительного заработка готовы больше работать 49% респондентов. Большинство считает, что интенсивность их труда либо иногда (44%), либо часто (14%) превышает имеющиеся возможности.

Больше всего не устраивает врачей несоответствие заработка трудовому вкладу (63%), в то же время четкого линейного влияния размера заработка на уровень удовлетворенности работой не обнаружено. Таким образом, условия труда и уровень его оплаты позволяют отнести врачей к слабо защищенной профессиональной группе.

Несмотря на то, что врачей из советского времени в медицине остается все меньше, определенная их часть образует группу врачей с выраженной альтруистической мотивацией. Они сострадают переживаниям больного и согласны помогать ему даже в ущерб своим собственным материальным и иным интересам. К ним примыкают молодежь и некоторые профессионалы, для которых помогать и сострадать больным является личной потребностью. Таким образом, врачи нуждаются в социальной защите и они заслуживают того, чтобы их защищали. Но кто именно?

Кроме государства, о роли которого здесь уже говорилось, следует выделить специально организованных субъектов защиты прав врачей. Первый из них - это профессиональный союз медицинских работников. Наше исследование показало, что у врачей сохраняются прежние патерналистские ориентации в отношении профсоюзов. Они расцениваются, преимущественно, как источник льгот. Это объясняется тем, что большинство членов профсоюза находятся в возрасте, позволяющем им помнить профсоюзные организации времен СССР. Протестные настроения выражены слабо. Это связано, в основном, со спецификой профессии, о которой уже говорилось. Однако, потребность в существовании профсоюзов высока. Все это говорит о том, что среди медицинских работников сохраняются позитивные ожидания по поводу способности профессионального союза защитить их права, несмотря на то, что ни правовой, ни экономической поддержки они от него не получают в том объеме, который необходим.

Вторым, и принципиально новым, субъектом защиты прав врачей, выступают страховые компании. Страховая защита - одна из самых надежных, прежде всего, в ситуациях врачебных ошибок.

В принципе, права врачей лучше других должны защищать профессиональные ассоциации, как это делается в западных странах. У нас ситуация несколько иная. Опрос показал, что врачи относятся к своим ассоциациям как к потенциальным защитникам их прав, но механизм защиты прав врачей медицинскими ассоциациями разработан пока недостаточно: их заключения не имеют юридической силы в судах, они не признаются партнерами в выработке экономической стратегии здравоохранения. Несколько большее влияние имеют независимые этические комитеты ЛПУ - их заключения могут приниматься судами, хотя все зависит от позиции судьи. Но врачи пока редко прибегают к помощи этических комитетов для решения профессиональных проблем.

Поскольку ни ассоциации, ни этические комитеты пока не обладают действенными механизмами защиты юридических, экономических, моральных и других прав врачей, можно предложить им объединить свои усилия с теми социальными субъектами, у которых эти механизмы есть, но которые не имеют непосредственного отношения к профессиональной группе врачей - со страховыми компаниями. Распределение функций между этими субъектами можно представить так:

- Страховые компании осуществляют страхование профессиональной ответственности, согласно договорам;

- Медицинские ассоциации осуществляют информационные и организационные мероприятия по страхованию среди медицинских работников, а также могут выступать заказчиками страховых услуг.

- Этические комитеты ЛПУ проводят экспертизы страховых договоров и экспертизу страховых случаев в досудебных случаях.

В целом можно сказать, что Государство должно учитывать риск повышения властного ресурса медицины в ситуации социальной незащищенности врачей. Это еще один аргумент в пользу оптимизации им своих функций в сфере правовой и экономической политики в здравоохранении. Юридический статус врача, несомненно, следует повысить путем создания государственных и региональных законов, в которых более четко должны регламентироваться медицинская практика и защита его прав как гражданина, выполняющего чрезвычайно важную роль в обществе и имеющего существенное значение в сохранении жизни и здоровья населения.

В.А. Мажаренко,

к. м. н., докторант кафедры философии, биоэтики и права,

ГОУ ВПО "Волгоградский государственный университет",

г. Волгоград

С.А. Варгина, к. м. н., докторант кафедры философии, биоэтики и права,

ГОУ ВПО "Волгоградский государственный университет",

г. Волгоград