Платные медицинские услуги в новом законодательстве рф

Медицинские услуги на платной основе оказываются медицинскими организациями частной системы здравоохранения, а также медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Оказание платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения на сегодняшний день осуществляется в рамках Гражданского и Бюджетного кодексов и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению".

Вопрос о конституционности указанного постановления был вынесен на рассмотрение Верховного суда Российской Федерации. Суд сформулировал позицию, согласно которой законодательство Российской Федерации не запрещает государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения оказывать платные медицинские услуги. Подобная легитимация сегодня в основном рассматривается в контексте статьи 7 Конституции РФ, где охрана здоровья перечислена в ряду задач социального государства. Признается и защита (обеспечение) государством двух основных прав - права на достойную жизнь и права на свободное развитие. Достойная жизнь прежде всего характеризуется наличием минимального набора бесплатных для человека благ (объемы медицинской помощи, предусмотренные Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи), а свободное развитие - возможностью беспрепятственного доступа к дополнительным, хотя и не бесплатным для человека благам.

В соответствии с общими принципами деятельности государства, закрепленными в Конституции, именно частные медицинские организации, а не оказывающие платные медицинские услуги государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения должны составлять основу частной системы здравоохранения.

При оказании государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг, данные учреждения выполняют функции частных медицинских организаций. Практика оказания платных медицинских услуг бюджетными учреждениями, подрывает финансовую основу рынка частных медицинских услуг, формируя условия неравной конкуренции для частных медицинских организаций.

Основными преимуществами, позволяющими государственным (муниципальным) учреждениям оказывать около 40% (а вместе с теневым сектором - 70%) объема платных медицинских услуг, являются:

- смешанное финансирование из бюджетов соответствующих уровней, системы ОМС и доходов от коммерческой деятельности;

- льготы при уплате налогов и оформлении лицензий, которых не имеют частники;

- широкая известность, что позволяет практически не тратить средства на продвижение услуг;

- государственные ЛПУ вкладывают собственные средства в ремонт помещений, материалы и оборудование в весьма ограниченном объеме. В основном это делается за счет средств бюджета. По этой причине государственные и ведомственные учреждения легко побеждают в ценовой конкуренции, занимая весь низ и почти всю середину среднеценового сегмента рынка платных услуг.

Многие больницы и амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения фактически уклоняются от выполнения своей основной миссии - оказания бесплатных услуг населению - и стремятся работать на платной основе. Естественно, что медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, не хотят терять и бюджетное финансирование, что препятствует сокращению излишних мощностей.

Сложившаяся ситуация с одной стороны препятствует развитию в Российской Федерации частной системы здравоохранения, с другой стороны оказание платных медицинских услуг государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями нередко приводит к сокращению объема медицинских услуг, оказываемых данными учреждениями бесплатно в рамках реализации программы государственных гарантий.

С принятием Федерального закона от 08.05.2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" (далее - Федеральный закон N 83-ФЗ) изменяется правовой статус государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом N 83-ФЗ появляется 3 типа государственного (муниципального) учреждения - автономное учреждение, бюджетное учреждение и казенное учреждение.

Финансирование данных учреждений осуществляется в виде государственного задания. Собственник имущества перестает нести субсидиарную ответственность по обязательствам автономных и бюджетных учреждений.

Помимо выполнения государственного задания автономным и бюджетным учреждениям предоставляется право заниматься приносящей доходы деятельностью с поступлением доходов в самостоятельное распоряжение бюджетных учреждений.

В условиях недостаточности финансирования в рамках государственного задания и отсутствия субсидиарной ответственности собственника автономные и бюджетные учреждения вынуждены будут развивать дополнительную приносящую доход деятельность. Тем более, что законодательно разрешается осуществлять "иные виды деятельности, поскольку это служит достижению целей".

В этих условиях необходимо четко регламентировать платные медицинские слуги населению в целях недопустимости замены бесплатной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, на платные для населения медицинские услуги.

В проекте Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" впервые на законодательном уровне производится попытка урегулирования оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, участвующими в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Отдельная статья законопроекта посвящена платным медицинским услугам. В соответствии с данной статьей законопроекта граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых при оказании медицинской помощи, а также платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных и транспортных услуг, дополнительно предоставляемых в процессе оказания медицинской помощи. Платные медицинские услуги предоставляются пациентам за счет личных средств, средств работодателей, иных физических и юридических лиц на основании договоров, в том числе добровольного медицинского страхования.

Платные услуги не могут быть оказаны взамен или в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При предоставлении платных медицинских услуг медицинскими организациями, оказывающими бесплатную медицинскую помощь, обеспечивается приоритетность оказания пациенту бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с законопроектом при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и протоколы лечения, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи и протокола лечения, либо по просьбе пациента в виде отдельных консультаций и медицинских вмешательств, в том числе сверх выполняемых стандартов медицинской помощи и протоколов лечения.

Законопроект отдельно регламентирует оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Главная идея данного регулирования заключается в том, что платные медицинские услуги не могут быть оказаны данными медицинскими организациями взамен медицинских услуг, финансируемых за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и средств бюджетов государственных внебюджетных фондов, т.е. средств обязательного медицинского страхования. Таким образом, те медицинские услуги, которые профинансированы из бюджетов или средств ОМС в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, не могут быть оказаны на платной основе, т.е. не должно происходить дублирование финансового обеспечения услуги.

В законопроекте определено, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Правила и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, в законопроекте впервые предлагается законодательно закрепить и урегулировать оказание платных медицинских услуг населению, сделав эти услуги доступными и законными.

О.Ю. Александрова,

д. м. н., профессор кафедры

основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

Е.А. Маслова,

к. м. н., соискатель кафедры

основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

К.С. Вирабов,

аспирант кафедры

основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

О.А. Шаталов,

к. м. н., соискатель кафедры

основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва